医信眼科受邀参加福建省医学会眼科学分会第十三次学术会议，以下为会议内容，与您共享。
在福建省医学会眼科学分会第十三次学术会议上，山东省眼科研究所的谢立信教授就“角膜内皮病变与白内障手术”发表演讲，为参会者带来了一场精彩的学术盛宴。
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一、正常的角膜内皮细胞
白内障手术安全很重要的一点便是角膜内皮的损伤程度，因为角膜内皮细胞是维持角膜透明的关键条件。
角膜内皮细胞来源于神经嵴，发育过程与晶体几乎同步，单层细胞附着于后弹力层。正常人角膜内皮细胞呈正六边形，细胞厚度约5um,直径15~30um，从力学结构上来说这是最合理的，是人们进化过程所呈现的高度获得性。
判定角膜内皮细胞活性的方法有：茜素红可以使细胞间质着色，台盼蓝可以通过死亡细胞使细胞核着色，二者联合染色可以观察离体角膜内皮细胞活性。
要研究角膜内皮细胞功能如何，可以通过Na+-K+ATP酶活性检测和缝隙连接这两种检测方法。角膜内皮干细胞到目前为止没有万全的定位，无法特异性表明干细胞就在角膜内皮周边部位。而角膜内皮细胞衰老一则可以通过β-半乳糖苷酶染色，二则角膜内皮细胞衰老基因检测，p16、p21、p27和p53是衰老通路的关键效应物。
关于角膜内皮细胞的修复与再生：原则上内皮细胞是不能再生的，角膜内皮细胞周期仍然停止在G0静止期，无法大规模复制增生。正常人角膜内皮细胞的密度随年龄的增长而下降，健康人的角膜内皮细胞生理损失率为0.6%/年。没有病变就不会失代偿。
二、角膜内皮病变在白内障手术中的科学问题
1.白内障手术角膜内皮细胞正常损伤范围：白内障手术对角膜内皮损伤的因素是多方面的，白内障囊外摘除导致的内皮细胞丢失率为4%~21%，超声乳化手术丢失率4.6%~33.8%。
2.常见角膜内皮细胞病变合并白内障：糖尿病性白内障、抗青光眼术后、葡萄炎并发白内障、PKP术后、Fuchs角膜内皮营养不良、ICE综合征。在治疗上应注意：
·术前重视内皮细胞的检查和评估；
·手术使用软壳技术；
·娴熟的手术技巧；
·加强术后随访。
3.Fuchs角膜内皮营养不良合并白内障：老年性白内障患者中Fuchs角膜内皮营养不良的发生率为0.8%，角膜滴状赘疣，角膜内皮有病理性黑区；Fuchs合并白内障患者在未出现内皮细胞功能失代偿时，单纯行白内障摘除是安全可行的。
4.角膜内皮细胞功能失代偿合并白内障：其诊断标准有角膜OCT检查，可见角膜大炮，角膜水肿增厚，厚度um。治疗应行角膜移植联合白内障手术，也可行角膜内皮移植术，术后的临床疗效可观。
5.白内障手术严重并发症—后弹力层和内皮层剥离：通过手术可以使角膜后弹力层复位，角膜可以恢复透明。
综合以上，谢教授作了总结，其一，白内障手术失败的重要原因是角膜内皮细胞病变；其二，白内障医生不是“3分钟医生”；其三，白内障医生需要具备学科的交叉知识和良好的临床技能，才能提供手术安全的保障。我们当以此共勉，通过这次的学习以确保自己能够真正领悟角膜内皮病变与白内障手术之间的关系。
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