最近大家热议的电影当属《流浪地球》，同样当耳石也开始流浪，就会出现眩晕。
46岁的沈女士这两天头晕的厉害，不敢起床，一起床就晕，躺下来也要晕，晕起来天旋地转的，厉害时还会恶心呕吐，不过躺着不动休息一下就好，但是动一动还要头晕，在家休息了一天不见好转，第二天起床时还是晕，医院看看。
医院神经内科门诊，沈女士担心自己头晕是不是得了颈椎病或脑供血不足？接诊的王医师问了沈女士三个问题后，告诉她一个她以前从未听说过的疾病，叫“耳石症”。王医师再让病人躺倒检查床上检查了一下，最终确诊“耳石症”，最后王医师经过手法复位让病人在检查床上转了几下身做起来，沈女士的头晕基本就治疗好了。
王医师问了沈女士哪三个问题呢？
一问：头晕的时候有没有天旋地转？
回答：有的
二问：是不是头动一下就容易晕？
回答：是的
三问：每一次头晕是不是休息一下就好了？
回答：是的
通过这三个问题王医师初步掌握了沈女士头晕的三大特点：
1、头晕有视物旋转
2、头晕与体位变化相关
3、头晕每次持续时间短
王医师再结合特定的位置试验检查观察患者特定位置出现的眼震，从而确诊沈女士的疾病是“耳石症”。
最后王医师通过“耳石手法复位”治疗后沈女士头晕好转。
在讲“耳石症”之前，先简单说一下“头晕”。
我们通常说的“头晕”，可以大致分为眩晕、头晕、头昏三种。它们的医学定义如下：
1、眩晕指没有自身运动时，有旋转感或摇动感等运动幻觉；
2、头晕是指非幻觉性的空间位置感受障碍，但不包括现实感丧失和思维迟钝、混乱等障碍；
3、头昏是指头脑不清晰感或头部沉重压迫感，通常与自身运动并无关联。
之所以要梳理一下“头晕”的概念，是因为“耳石症”中的“头晕”是有视物旋转的“眩晕”。
什么是“耳石症”？
许多人听说过肾结石、胆结石，没有听说过“耳石”，耳朵里面怎么会有石头？那什么是耳石呢？
耳石其实不是我们想象中的小石头，而是一种碳酸钙结晶，长在内耳的平衡器官里面。
“耳石症”的学名叫“良性阵发性位置性眩晕”，英文缩写“BPPV”，是一种临床常见的眩晕疾病。
医学定义“良性阵发性位置性眩晕”是一种相对于重力方向的头位变化所诱发的、以反复发作的短暂性眩晕和特征性眼球震颤为表现的外周性前庭疾病，常具有自限性，易复发。男女发病比例为1:1.5~1:2.0，通常40岁以上高发，且发病率随年龄增长呈逐渐上升趋势。目前，发病原因仍不明确，有人认为和体内钙的代谢有一定关系。
从耳朵的解剖结构上看，内耳位于耳朵的最深处，主要包括耳蜗、前庭两个部分。
每一侧前庭又包括球囊、椭圆囊、三个半规管（前半规管、后半规管、水平半规管）。球囊、椭圆囊参与感受水平和垂直的直线加速运动和重力信息，半规管主要参与感受旋转运动。
椭圆囊与三个半规管相通。椭圆囊内有一个椭圆斑，耳石是附着在椭圆斑上的微小颗粒。
由于外伤、快速甩头、机能退化等，耳石会从椭圆斑上脱落，然后掉到半规管中，只要动一下头，耳石就在半规管里滚动一下，这时人就会感到天旋地转的头晕。直到头不动，耳石停止运动，头晕症状又会好转。但是头部再动，还会再次出现头晕。这样就出现了我们所说得“耳石症”。
简单讲“耳石症”的出现与椭圆囊和半规管有关。头晕是因为“耳石从椭圆囊到三半规管”，如同“鲁迅从百草园到三味书屋”读书一样。
如何识别“耳石症”？
首先把握住它的三个特点：
1、头晕时有视物旋转
2、头晕时与体位变化密切相关，起床、卧床、翻身时容易出现
3、每一次头晕持续时间短，一般不超过一分钟。
临床医生可以通过位置诱发试验可以确诊，通过观察眼球震颤的方向，可以找到耳石掉落的准确位置。所谓眼球震颤，是一种不自主的、有节律性的、往返摆动的眼球运动。
如何治疗“耳石症”？
“耳石症”的治疗方法很特殊，主要通过“手法复位”治疗。也有部分患者不做任何治疗可能会自愈，因为“耳石症”有一定的自愈性。
以右侧后半规管“耳石症”为例，具体手法复位步骤如下：
1、将患者头向右侧转45°；
2、将患者仰卧，头部下垂30°；
3、将患者头部向左侧转90°；
4、将患者头及身体同时向左侧转90°；
5、扶患者坐起，低头20°。（图片9）
手法复位时注意事项
1、手法复位前告知患者手法复位过程中可能出现头晕、恶心、呕吐等不适。
2、每一步都应维持至眼震消失或旋转感消失后一分钟左右。
3、告知患者一般情况下一次手法复位成功率在80%左右,如仍有视物旋转需多次复位。
手法复位后注意事项：
1、在短期内头部活动幅度不要过大；
2、复位当晚半卧位休息（后半规管）；
3、避免过度劳累，保证充足睡眠；
4、如再发头晕，建议就近扶住固定物体休息，避免发生跌倒；
5、保持心情舒畅，避免因头晕导致情绪过度紧张。
药物治疗
原则上药物并不能使耳石复位，但手法复位后患者虽然没有视物旋转的眩晕，一般仍有头晕沉沉、头昏等症状，可给予改善内耳微循环的药物，如倍他司汀片、银杏叶提取物等。
手术治疗
对于诊断清楚、责任半规管明确，经过1年以上规范的耳石复位等综合治疗仍然无效且活动严重受限的难治性患者，可考虑行半规管阻塞等手术治疗。
前庭康复训练
前庭康复训练是一种物理训练方法，通过中枢适应和代偿机制提高患者前庭功能，减轻前庭损伤导致的后遗症。前庭康复训练可作为BPPV患者耳石复位的辅助治疗，用于复位无效以及复位后仍有头晕或平衡障碍的病例，或在复位治疗前使用以增加患者对复位的耐受性。如果患者拒绝或不耐受复位治疗，那么前庭康复训练可以作为替代治疗。
具体康复训练如下：
1、前庭眼反射训练：嘱患者一手持卡片固定于面前15-20cm处，向左右两侧反复做转头动作，眼球固定注视卡片。该法有助于诱导中枢神经系统适应前庭功能缺失或改变状态。
2、习服性训练：患者坐在家中床中间，头部向右侧转45°，然后向左侧倒在床上，维持至少2分钟后坐起，再将头部向左侧转45°，然后向右侧倒在床上，维持至少2分钟后坐起，每次建议做5个循环，每天可做2-3次。
3、动态姿势训练：患者站立，右手上外侧举起，左手叉腰，双眼紧盯右手，然后弯腰，用右手触碰左脚尖，双眼始终跟随右手运动。换左手上外侧举起，右手叉腰，双眼紧盯左手，然后弯腰，用左手触碰右脚尖，双眼始终跟随左手运动。每次建议做5个循环，每日可做2-3次。
如何预防“耳石症”？
由于“耳石症”存在一定的复发率，对于预防“耳石症”提供以下几点建议：
1、养成良好习惯，避免长时间看电脑、玩手机、打牌等；
2、饮食上忌饮浓茶、咖啡和酒类等刺激性饮料，还要注意低盐饮食；
3、适当运动保持平衡功能；
4、绝经后女性及老年男性防治骨质疏松。
“耳石症”常发生在中老年人群中，但是导致中老年人头晕的疾病并非只有“耳石症”。如果复位后眩晕仍无好转，建议进一步检查排除其他原因导致的位置性眩晕，特别需排除脑梗死等中枢性眩晕。
图片来源网络
参考文献：
1、良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南（）
2、眩晕诊治多学科专家共识
作者简介：
王志刚：主治中医师国家二级心理咨询师
周三上午心理健康咨询门诊
周三下午神经内科专科门诊
周日下午中医内科脑病门诊
越医传承谢谢支持鼓励！
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