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患者女,84岁。因左眼白内障术后3周,眼部异物感、流泪、视力下降来诊。查体:视力:Vod0.6,Vos0.08,矫正无助。右眼角膜透明,前房深度可,虹膜部分萎缩,IOL位正,后囊部分区域混浊,C/D=0.7。见图一。
图一:
左眼(患眼)角膜上皮粗糙,刺激症状明显,畏光。内皮轻度皱褶,房闪++。瞳孔圆,IOL位正,后囊透明,眼底欠清。眼压指试Tn。见图二,图三。
图二:
图三:荧光素染色后上皮着色情况。
回顾患者病历记载和询问病史,患者因7年前右眼青光眼发作,给予Phaco+IOL手术,术后恢复好,视力稳定,眼压正常。左眼一直应用毛果芸香碱控制眼压。近来感觉黑影飘动,在外院于3周前行左眼Phaco+IOL+房角分离术。术前视力0.6,眼压不高。曾查视野,双眼都有一定缺损。术前左眼内皮多个/mm2。
图四:术前ubm,可见前房浅,房角狭窄,虹膜膨隆。
手术中植入=27D博士伦非球面晶体。术后第一天角膜有水肿,视力0.1,一周后恢复到0.25,矫正0.4。后弹力层少量皱褶。
本次来诊为术后2周,患者刺激症状加重,畏光流泪,视力下降到0.2。患者术后一直应用典必舒、小牛血、易贝、美开朗点眼。
处理:
停所有药物,给予自家血清与0.3%爱丽对半配制,两小时一次滴眼。
图五:自家血治疗一周后,上皮稍有好转,刺激症状减轻,视力0.2,矫正无助。
图六:染色中央部仍有着色。
处理:给予绷带镜,滴用爱丽眼水。
图七:十天后复诊(术后40天),患者仍抱怨视力提高不大,比术前差得远。但刺激症状已经消失。电脑验光波动大,-1.0DS/-1.5DC=0.2,无提高。角膜上皮比较光滑,后弹力层仍有少量皱褶。
问题1、下一步如何处理?
2、做哪些检查?
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来源:李绍伟眼科
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