老年女性患者，79岁，因“右眼视力逐渐下降2年余”入院。患者自述2年前无诱因出现右眼视力逐渐下降，不伴眼红眼痛，不伴头痛呕吐等，未曾治疗，近年来视力下降逐渐加重，为求治疗遂来我院就诊。
主诉病史老年女性患者，79岁，因“右眼视力逐渐下降2年余”入院。患者自述2年前无诱因出现右眼视力逐渐下降，不伴眼红眼痛，不伴头痛呕吐等，未曾治疗，近年来视力下降逐渐加重，为求治疗遂来我院就诊。门诊B超检查显示：右眼玻璃体混浊伴（+）。OCT：右眼黄斑中心凹厚约um，RPE层增厚隆起，左眼黄斑鼻侧隆起、增厚，黄斑混浊不清，厚约um。角膜皮内计数：od.9个/mm2。ALod23.27mmos26.49mm。拟以“老年性白内障ou”收入我科。患者入院以来，精神饮食良好，二便正常。患者4年前曾于我院行左眼P/I术；糖尿病史2年，高血压病史5年，药物治疗；脑萎缩史10余年；胃炎病史，支气管病史；否认传染病，遗传病等其他病史。否认药物过敏史，预防接种史不详，无不良嗜好。
查体辅查查体：T：36.3℃P：74次/分R：20次/分BP：/67mmHg发育正常，神清合作，应答切题，心肺腹查体无异常。眼部查体详见专科情况，脊柱，骨盆，四肢查体无异常。专科情况：Vod0.1-0.25DS+1.25DC×°→0.2VosFC/10CM-0.5DS-1.00DC×°→FC/10CM，Tod13.6mmHgTos10.5mmHg。右眼结膜轻充血，鼻侧球结膜束状增殖侵入鼻侧1mm，余角膜透明，前房轴深4CT，瞳孔3×3mm，晶体混浊C4N3P2，眼底视网膜平伏，豹纹状改变，后极部片状出血灶及黄白色渗出灶，累及黄斑；左眼结膜轻充血，鼻侧球结膜束状增殖侵入鼻侧1mm，散在浅层灰白色混浊灶，前房轴深4CT，瞳孔3×3mm，人工晶体在位，后囊轻浊，眼底视网膜平状，豹纹状改变，后极部片状出血及脉络视网膜萎缩灶，累及黄斑。辅助检查：B超：右眼玻璃体混浊伴（+）。OCT：右眼黄斑中心凹厚约um，RPE层增厚隆起，左眼黄斑鼻侧隆起、增厚，黄斑混浊不清，厚约um。角膜皮内计数：od.9个/mm2。ALod23.27mmos26.49mm。
诊断处理诊断：1.老年性白内障od；2.左眼无视力（独眼）；3.老年性黄斑变性od；4.翼状胬肉ou；5.糖尿病伴视网膜病变；6.原发性高血压。
处理：行右眼晶状体囊外摘除术，经乳化吸出（phaco）+人工晶状体植入术，Ⅰ期。
随访讨论患者术后当天可下床自由活动，恢复良好，2天后出院，计划定期复诊。患者一周后复诊，右眼视力恢复到0.8。出院情况：带药出院：泰利必妥眼水滴眼q2h，百力特眼水滴眼qid，泰利必妥眼膏涂眼qn/右眼。右眼查体：Vod0.5，Tod9mHg。结膜轻充血，鼻侧球结膜束状增殖侵入鼻侧1mm，角膜轻水肿，后弹力层皱褶，前房轴深4CT，房闪（±），瞳孔3×3mm，人工晶体在位，眼底视网膜平伏，豹纹状改变，后极部片状出血灶及黄白色渗出灶，累及黄斑。左眼查体：FC/10CM，结膜轻充血，鼻侧球结膜束状增殖侵入鼻侧1mm，散在浅层灰白色混浊灶，前房轴深4CT，瞳孔3×3mm，人工晶体在位，后囊轻浊，眼底视网膜平状，豹纹状改变，后极部片状出血及脉络视网膜萎缩灶，累及黄斑。
讨论：根据症状体征，该患者是多种疾病导致视力障碍，右眼系独眼手术，且角膜内皮计数较低（od.9个/mm2），所以相关手术风险较大，应积极完善术前准备，同时须告知患者，患者眼底病变影响术后视力提高受限，术后存在继续治疗眼底病的可能性，应充分沟通并取得患者理解后方可手术。
医生简介陈璐简介：眼科主任医师、教授、白内障首席专家。深圳市社保局市劳动能力鉴定专家、国家职业技能鉴定高级考评员、深圳市残疾人联合会特聘视力残疾康复指导专家。从事眼科临床、教学、科研工作三十年，擅长专业：白内障、青光眼。先后到广州中山眼科中心、上海第一医科大医院进修。完成白内障、青光眼手术四万余例，积累了丰富的临床经验在国家级、省级刊物发表论文二十余篇，参与论著编写两部。完成国家级、省级科研课题三项。
来源：医联
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