眼睛是人类感官中最重要的器官。人们在读书认字、看图赏画、观看演出、欣赏美景等无不用到眼睛。人的眼睛非常敏感,能辨别不同的色彩、不同的光线,再将这些视觉形象信息转变成神经信号,传送给大脑。如果眼睛或视觉出现问题,人们与外界的接触便会遭到极大的限制或影响。
人的眼睛近似球形,位于眼眶内。正常成年人眼球前后径平均为24mm,垂直径平均23mm。最前端突出于眶外12~14mm,受眼睑保护。眼球包括眼球壁、眼内腔和内容物(包括房水、晶体和玻璃体)、神经、血管等组织。从正面看,眼睛包括巩膜(眼白)、瞳孔、虹膜及角膜等几个主要部份。除此之外,眼眶内还有运动眼球的小肌肉和泪腺等结构。若从全部眼球结构来看,还有很多在表面看不到,但一样重要的部份。现在我们来了解眼球的构造。
眼球壁
眼球壁主要分为外、中、内三层。
外层也称为纤维膜,由前1/6无色透明的角膜(cornea)和其余5/6白色的巩膜(sclera)组成。眼球外层起保持眼球形状和保护眼内组织的作用。
角膜是接受信息的最前哨入口,光线经角膜射入眼球。角膜稍呈椭圆形,略向前突。横径为11.5~12mm,垂直径约10.5~11mm。周边厚约1mm,中央为0.6mm。角膜前表面的一层泪液膜有避免角膜干燥、保持角膜平滑和光学特性的作用。角膜含丰富的感觉神经末梢,感觉敏锐。因此角膜除是光线进入眼内和折射成像的主要结构外,也起保护眼内结构的作用,并是测定人体知觉的重要部位。
巩膜(俗称“眼白”)为致密的胶原纤维结构,不透明,呈乳白色,质地坚韧。
中层又称葡萄膜、色素膜,具有丰富的色素和血管,包括虹膜、睫状体和脉络膜3部份。
虹膜iris:呈圆环形,是葡萄膜的最前部份,位于晶状体前,中央有1直径为2.5~4mm的圆孔,称瞳孔pupil。虹膜表面含凹陷不平的隐窝,有辐射状条纹皱褶,称为虹膜纹理。不同种族人的虹膜色彩不同。虹膜中央有1的圆孔,称瞳孔。虹膜内有环行瞳孔括约肌(受付交感神经安排)和放射状的瞳孔开大肌(受交感神经安排),能调理瞳孔的大小。瞳孔可随光线的强弱而改变其大小,称瞳孔对光反射。
睫状体ciliarybody前接虹膜根部,后接脉络膜,外侧为巩膜,内侧则通过悬韧带与晶体赤道部相连。睫状体可产生房水,以保持眼压并与眼球内部组织营养代谢有关。睫状体内有睫状肌,可调理晶状体的屈光力。当环行的睫状肌收缩时,悬韧带松驰,晶体借助于本身的弹性变凸,屈光力增加,可看清近处的物体。
脉络膜choroid位于巩膜和视膜之间,富含血管,起着营养视膜外层、晶状体和玻璃体等的作用。另外,脉络膜含有的丰富色素起遮光暗房作用。
内层为视膜retina,是一层透明的膜,是视觉构成进程中神经信息传递的第一站。视膜具有精细的络结构及丰富的代谢和生理功能。
眼房与房水
眼球的内容物包括房水、晶状体和玻璃体,3者的特点是透明、无血管,它们与角膜一起统称为眼的屈光间质。
在角膜后面与虹膜和晶体前面之间的空隙叫前房,其周围部称为前房角。在虹膜后面,睫状体和晶状体赤道部之间的环形间隙叫后房。充满前、后房的透明液体就是房水(aqueoushumor)。房水由睫状体突出部份的上皮细胞产生,总量约为0.25~0.3ml。房水的主要功能是:⑴供给眼内组织的营养和氧气,并排出其新陈代谢产物;⑵保持眼内压;⑶是屈光间质之一,具有屈光作用,屈光指数为1.。
房水产生和排出主要途径:睫状突上皮产生房水→后房→经瞳孔→前房→前房角→小梁→巩膜静脉窦(Schlemm管)→眼球外静脉→全身血循环。房水的产生和排出与眼内压关系密切,正常时二者处于平衡状态。当某种因素使平衡失调,可致使眼压的增高或下降,对眼组织和视功能造成障碍。
晶状体与玻璃体
晶状体(lens)是一个双凸面镜状的富于弹性的透明体,位于虹膜、瞳孔以后,玻璃体之前,借晶体悬韧带与睫状体联系。成人晶体直径约9~10mm,厚约4~5mm。晶状体透明、无血管,是重要的屈光间质。其营养主要来自房水,新陈代谢复杂。当代谢障碍或囊膜受损时,晶状体就变混浊,构成白内障而影响视力。晶体具有弹性,借助于睫状肌、悬韧带的作用改变其屈光力而具有调节作用。随年龄的增加,晶体变硬、弹性减弱而致使调节作用消退,出现老视。
玻璃体(vitreous)为透明、无血管神经且具有一定弹性的胶体,是眼屈光间质之一。玻璃体主要由胶原纤维及酸性粘多糖组成,其表层致密,构成玻璃样膜。玻璃体充满眼球后4/5的玻璃体腔内,起着支持视膜和保持眼内压的作用。如果玻璃体脱失、液化或变性,不但影响其透明度,而且易致使视膜脱离。
视膜
视膜(retina)居于眼球壁的内层,是一层透明的薄膜。视膜由色素上皮层和视膜感觉层组成,两层间在病理情况下可分开,称为视膜脱离。
色素上皮层与脉络膜紧密相连,由色素上皮细胞组成,它们具有支持和营养光感受器细胞、遮光、散热和再生和修复等作用。
视膜感觉层的结构很复杂,主要含有两种重要的光感受器细胞,是接受、转变光刺激的神经上皮细胞:一种是锥细胞,主要集中在黄斑区,有辨色作用,能感受强光,司明视觉,有精细辨别力,构成中心视力。一种是杆细胞,散布在黄斑区之外的视膜,无辨色功能,感受弱光,司暗视觉,构成周边视力(视野)。在视膜感觉层还有传导神经冲动的神经节细胞和联系光感受器细胞和神经节细胞的双极细胞。神经节细胞的轴突聚集一起构成视神经。
眼科医生经常使用眼底镜通过瞳孔查看眼球壁内面后部的视膜,即眼底。在眼底,有两个重要的结构:⑴视盘,也称视乳头,与眼球后相连的视神经相对。视盘直径约1.5mm,是视神经纤维聚集穿出眼球的部位,视盘无感光细胞,所以在人的正常视野中存在一个盲点叫生理盲点。⑵在视盘外侧(颞侧)3~4mm处有一直径约1~3mm的椭圆形凹陷区称黄斑,为锥细胞集中处。该区中央有一凹称中心凹,是中心视力最敏锐之处。
眼睑与结膜
眼睑(eyelids)就是我们常说的眼皮,分为上睑和下睑,覆盖并保护眼球前面。上下睑之间的裂隙称睑裂。睑裂的内、外侧角分别称内眦和外眦,眼睑的游离缘称睑缘,睫毛由此长出,睫毛的毛囊周围有皮脂腺,称为睑缘腺,该腺开口于毛囊,睑缘腺的急性炎症就是常见的麦粒肿。
眼睑的结构可分5层,由外向内顺次为皮肤、皮下组织、肌层、睑板和睑结膜。皮肤薄。皮下组织疏松。肌层主要为眼轮匝肌,收缩时闭合睑裂。睑板由致密结缔组织构成,呈半月形。睑板内有许多睑板腺,开口于睑缘。睑板腺分泌油脂样液体,有润滑睑缘和避免泪液外溢的作用。睑板腺导管的阻塞可构成睑板腺囊肿,
又称霰粒肿。
结膜(conjunctiva)是一层薄而透明薄膜,覆盖在眼睑内面的称睑结膜,覆盖于巩膜前面的称球结膜。上、下睑的睑结膜与球结膜返折移行处,分别构成结膜上穹和结膜下穹,这样,各部分结膜共同围成囊状的结膜囊,经睑裂与外界相通。
泪器
泪器包括分泌泪液的泪腺和排泄泪液的泪道。
泪腺(lacrimalgland)位于眼眶外上方的泪腺窝内,有10~20条排泄管,开口于结膜上穹外上部。泪腺不断分泌泪液,借瞬眼活动涂布于眼球表面,润滑和清洁角膜,冲洗结膜囊内异物,对眼球起保护作用。泪液为弱碱性透明液体,含有溶菌酶和免疫球蛋白A等成份,故有杀菌作用。
泪道包括泪点、泪小管、泪囊和鼻泪管。在上、下睑缘内侧端各有一小崛起,崛起上的小孔称泪点,是泪小管的入口。泪小管上、下各一,位于上、下眼睑内侧部皮下,起于泪点,先分别向上或向下后转折向内侧,开口于泪囊。泪囊为一膜性囊,位于眶内壁前下方的泪囊窝内,向下移行动鼻泪管。鼻泪管则向下移行至鼻腔外侧壁粘膜深面,下端开口于下鼻道前部,所以,泪液最后排入鼻腔。
眼球外肌
我们的眼球之所以能在眼眶内灵活转动,是由于每一个眼球有6条小肌肉主管眼球的运动,它们包括4条直肌和2条斜肌,分别是内直肌、外直肌、上直肌、下直肌、上斜肌和下斜肌,其中前5条肌都起自眶尖部视神经孔周围的总腱环。4条直肌向前附着于眼球赤道部前方的巩膜上。上直肌收缩可使瞳孔转向内上方,下直肌使瞳孔转向内下方,内直肌使瞳孔转向内侧,外直肌使瞳孔转向外侧。上斜肌也起自总腱环,在上直肌和内直肌之间前行,通过眶内壁前上方的滑车后,转向后外,在上直肌下方止于眼球赤道后方的巩膜,上斜肌可使瞳孔转向外下方。下斜肌起自眶下壁前内侧,斜向后外,止于眼球下面赤道后方,可使瞳孔转向外上方。除6条运动眼球的小肌外,还有一条提上睑肌,也起自总腱环,沿着眶上壁向前穿过上眼睑内眼轮匝肌止于上睑皮肤,收缩时将上睑提起。
眼眶
容纳眼球及其附属结构的骨性眼眶(orbit)大约像一个四面锥体形的深腔,其底朝向前外,而眶尖指向后内,并有上、下、内侧、外侧四个壁,成人眶深约4~5cm。在眶尖有一个圆形孔,即视神经管,通入颅腔的颅中窝,视神经和眼动脉都通过视神经管。在眶上壁的前外侧份有一容纳泪腺的深窝,即泪腺窝。内侧壁与鼻腔相邻,其前下份有一个长圆形窝,即容纳泪囊的泪囊窝,此窝向下经鼻泪管通鼻腔。外侧壁后份的上下分别有眶上裂和眶下裂,这些骨性的裂口均有相应的神经血管通过。
眼眶内除眼球、眼外肌、泪腺、神经血管外,还充满脂肪,它们对眼球等结构起弹性软垫样的保护作用,减少外来震动对眼球的影响,并使眼球运动自若。
眼动脉是一支非常重要的动脉,散布到眼球和眼副器。眼动脉在颅内发自颈内动脉,经眶尖的视神经管进入眶内,再发出很多分支,散布于眼球、眼球外肌、泪腺、眼睑及额部皮肤等处。眼动脉的1支最重要的分支是视膜中央动脉,它在眼球后方穿入视神经内,在视神经内部行至视盘穿出至视膜,分成4支,即视膜鼻侧上、下小动脉和视膜颞侧上、下小动脉,呈“X”形散布于视膜各部,营养视膜内层,视膜中央动脉阻塞时可产生眼全盲。临床上用眼底镜可直接视察这些小动脉的形态,以协助对某些疾病的诊断。
眼的血管
眼的静脉主要是眼上静脉和眼下静脉,搜集眼球和眼副器的静脉血,眼的静脉向前与脸部静脉吻合,向后与颅内的静脉相交通,且眼的静脉无控制血液活动方向的瓣膜,由于这样的特点,脸部的感染就有可能通过眼静脉侵入颅内,引发严重的病症。
视神经
在眼球的后端连有一根较粗大的神经成为视神经(opticnerve)。视神经实际上是由视膜内的神经节细胞发出的纤维在视盘(视乳头)处聚集并穿出巩膜而构成,其直径约1.5mm。视神经从视乳头起,在眶内行向后内,穿经眶尖的视神经管进入颅腔内,止于视交叉,全长约45mm。视神经外面被鞘膜包裹,其鞘膜间隙之一蛛膜下隙通向颅内的蛛膜下腔,所以颅内的脑脊液压力增高,可使视神经鞘膜间隙压力也增高,压迫视神经,引发视神经盘水肿。
视神经横切面
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