白内障屈光手术对眼科医师的要求提高
白内障手术由过去的复明手术逐渐演变到屈光手术时代，作为眼科医师应有和以前不同的考虑，主要有四个方面：
首先眼科医师要有屈光的意识。做白内障手术之前，要考虑到屈光问题，为患者及时查出并有目的地解决。过去的生活方式对于患者而言，只要复明即可，而在术后可能需要配镜才能视物更清晰。随着现在生活方式的变化，医师需要考虑到患者看手机、电脑，以及开车等需求，因此要有屈光的意识。
第二个医师要改变的方面主要在于要拓展屈光手术的知识。过去的白内障手术，掌握白内障诊治及手术技巧即可，而现在医师需要全方位掌握屈光方面的知识。比如对相应的屈光检测设备的了解，还有如波前像差等需要眼科医师通过继续教育掌握。
第三，医师应与患者充分沟通。过去患者只需了解手术可以复明，术后配镜即可。而对于屈光手术，应同近视手术一样，白内障手术知识和屈光方面的知识经验及可能的效果差距都应同患者进行充分的沟通。
第四点不同就是关于手术的精确性。过去白内障手术主要考虑如何复明，对于残留散光及屈光问题主要通过配镜解决。而现在的手术需要医师提高手术精确度，通过精湛的技术才能保证手术效果。
白内障屈光手术的注意事项
要进行白内障联合屈光手术时，需要术前精确测出屈光方面存在的问题。手术要解决已有的屈光问题，如近视、远视、散光和老视，都需要考虑在内，因此需要术前精确测量。术前检查务必到位才能保证白内障屈光手术的合理的个性化的手术选择，例如角膜的散光情况是否规则，对于不规则散光的患者是不能选择的。随着设备的不断更新，人工晶状体度数的精确选择，采用的如Master、Lenstar、角膜地形图及最新上市的VERION手术导航设备等等，做好术前必要的检查。另外应当注意术前干眼的问题，术前如有干眼要适当控制，否则会影响手术测量的精度，引起术后功能性视力下降，术后也要给予相应的治疗。术中要精益求精，完成好每一个步骤。手术切口轴位的位置选择、深度、长度都需要在术前设计好，在术中保证到位，才是完美白内障手术的基础。
术后需要注意的是，做白内障屈光手术的患者，在多焦、调解人工晶体术后应给予指导与训练并说明有一定的功能适应期，找出术后新的近点，并加以训练。对于术后眼药的应用，应当注意不要过度使用，尽量采用无防腐剂的人工泪液来保护眼表，目标是让患者得到更清晰的视力。
飞秒激光辅助白内障屈光手术的优势
过去的白内障屈光手术，如角膜缘松解切开，是在测量后人为地标定方位，切口是根据医师的经验、能力和手术工具而选定，在不同条件下做出的手术结果也不同，具有个体差异。如今飞秒激光最大的优势在于其标准化、规范性，只要做好术前设计，设定好飞秒激光程序，即可按照方案进行散光轴位切开，调整深度、长度还有精确的连续环形撕囊等精确的操作，才能使屈光手术完美。
飞秒激光白内障屈光手术的适用患者和禁忌证
飞秒激光目前最大的问题在于激光发射需要非常高的精准性，必须保证眼部和全身的配合，眼部、头部不能有任何颤抖。对于患者眼球不稳定，或是有头部颤动的习惯或疾病，应当排除于飞秒激光手术之外。另外，中国人睑裂较小，飞秒激光应用的Pl植入结膜囊内有一定困难。在禁忌证方面最忌角膜病变如角膜混浊及病变，这会影响激光的发射从而影响手术效果。
来源：《国际眼科时讯》编辑部
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