飞秒激光白内障手术的优势
飞秒激光是一项新的技术，这种高科技把激光的精确性带到了我们眼科手术中，给我们很多眼科手术带来了很多益处。当然，任何一项新技术有利肯定也会有弊。相对经验丰富的医师来说，白内障超声乳化的适应证选择范围越来越宽，禁忌证越来越少。实际上，无论是适应证还是禁忌证，对每一个人来说都是不一样的。最重要是根据自己的手术技术、手术经验来看，手术经验越丰富，禁忌证就越少。当然，飞秒激光也是如此，它的优势在于能够完成比较困难的操作。有时候在手动撕囊的时候液化的囊膜经常会发生撕囊破裂、不完整或者撕的偏小，但是使用飞秒激光就可以使撕囊的位置比较准确，而且直径足够大。另外，一些晶体悬韧带有断裂的患者，这时候我们做传统的撕囊技术，如果技术不佳的话有可能造成悬韧带断裂的范围加大。但是，使用飞秒激光就可以避免这些问题，避免进一步的对悬韧带的损害。
飞秒激光也有自己一些相对的问题，其PI（接触吸附患者眼睛、固定眼球的装置）的设计可能原来是根据欧美人设计的，欧美人睑裂相对比较大，亚洲人，尤其一些老年女性，其睑裂相对较窄，对于这些人来说，PI没有办法放置的话，确实不能进行我们下一步的操作。另外，老年环比较大的，角膜以前有过炎症，角膜云翳的患者，对飞秒激光的一些操作也都会有一些影响。当然，这些都是根据我们将来对技术的掌握熟练以后，都会再不断地发展。
LenSx飞秒激光使手术效果更为精确
我们这项新的技术，对于熟练掌握超声乳化技术的医师来说，这三个步骤全都是可以通过手工的方法来完成的。飞秒激光最大的优势就是它的精确性。现在，连续环形撕囊（CCC）已演变成居中的连续环形撕囊（CCCC），要求更高了，直径大小确保5mm或6mm，手工撕囊时我们不能保证这是一个正圆，但是通过飞秒激光技术我们可以做到非常完美的正圆，有一定的大小和直径，居中的连续环形撕囊，这确实会为高端人工晶状体（IOL）发挥作用提供了一个保证。而且将来即使有囊膜收缩，它的收缩也相对一致，所以IOL稳定性会更好。
操作过程中的另一个问题是避免手术过程中瞳孔的缩小。如果瞳孔变小，很多操作都会变得困难，出现并发症的风险增加，例如可能残留皮质不好清理等等各种问题。残留皮质过多，将来术后的炎症反应都是潜在的问题。所以，需要我们在术前与患者沟通可能出现的问题，术前有什么方法，用什么药物能够让患者瞳孔尽量的散大，避免在操作的过程中使瞳孔缩小。对很多医师来说瞳孔缩小都会遇到，如何使瞳孔缩小的幅度变小，而且发生瞳孔缩小情况之后我们又有什么措施能让它再扩大，使手术顺利进行，我们也探讨过。这与安放PI环的操作经验、压力的大小有关。此外，术前用药散瞳剂的时间可能提前20~30分钟就可以，而为了避免瞳孔缩小这个时间是否可以改变？药物浓度是否可以改变？理论上非甾体类抗炎药物在术中可以预防瞳孔的缩小，是否提前用上这些药物以预防瞳孔缩小？这些都是需要我们大家一起探讨的问题。
飞秒激光白内障手术的推广之路
在二十世纪九十年代超声乳化刚引进到中国的时候存在一个问题，虽然国外超声乳化已经很普及，但在国内刚开始起步遇到很大阻力。那时中国刚开始做ECCE，效果不错，但是做超声乳化的时候有很多术中的并发症，大家都感觉多花了钱，还不如做以前的手术好。而且当时有很多很著名的专家说中国作为发展中国家不适合做超声乳化手术。但是，通过几年的发展证明，中国的超声乳化已经非常普及，医院也是可以做很好的超声乳化。现在飞秒激光也会面临同样的问题，新的技术，费用相对的会增加很多，也会碰到术中的各种问题，也可能被认为不如传统超声乳化的效果好。这需要一个过程，让我们大家对新技术的认识，对其可能产生的并发症进行预防和规避，从而使我们的手术做的更好。
飞秒激光技术的发展确实是因为它的精确性慢慢适应我们现在的需求。白内障手术最早叫做“复明手术”，从看不见到看得见；现在我们从白内障手术已经进入到“屈光手术”的时代，要求我们各种操作的精确性应该提高。而且，高端IOL有赖于撕囊的准确、位置的稳定、手术源性散光的减少，否则将使其效果大打折扣。LenSx程序化的操作就使这些不确定的风险降到最低，确保高端人工晶体的效果能够达到，这是将来我们对这种非常高的屈光的要求是非常必要的。
飞秒激光白内障手术在短期之内还不大可能成为常规手术。中国是一个发展中国家，由于经济发展的问题，在大多数地区白内障手术仍被归类于复明手术。当然，医院来说，确实有高需求的患者群体，确实需要我们把这些尖端的手术技术引入到临床上来。另外，决定了飞秒激光白内障手术普及程度的一个问题是“性价比”。因为中国的医保政策，患者自己要负担很多的费用，所以，性价比是让很多白内障患者能够接受这个手术的很重要的因素。
来源：《国际眼科时讯》编辑部
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