专家约谈
1简述
葡萄膜炎继发黄斑水肿（UME）是造成患者视力减退的重要原因，长期黄斑水肿可导致视网膜不可逆损伤，诱发永久性视力损害。早期消除黄斑水肿不仅有利于视网膜解剖结构的恢复，也有助于视力提高。但部分患者UME反复发作或对药物不应答，形成难治性UME（RUME），严重威胁患者的视功能。玻璃体腔注射糖皮质激素治疗RUME对于不能耐受全身用药者可以快速提高玻璃体腔内药物浓度，同时也避免了全身用药的毒副作用。局部应用免疫抑制剂可以通过各种途径抑制免疫细胞活性，对RUME有一定缓解作用。非甾体抗炎药、碳酸酐酶抑制剂及新型生物制剂治疗RUME对减轻黄斑水肿均有一定疗效，但其有效性和安全性仍需大样本随机临床试验进一步证实。玻璃体切割手术治疗RUME是否需要联合内界膜剥除尚存在争议，联合剥除内界膜可以消除黄斑水肿潜在诱因，解除屏障作用，缓解水肿，但剥膜过程中若损伤神经上皮层则会影响视力的恢复。临床治疗RUME时，应具体分析其形成原因，为患者制定个体化的治疗方案，快速消除水肿，保护视功能。
2临床症状
UME分为3种类型：(1)弥散性黄斑水肿(10%)：黄斑中心视网膜增厚≥40μm，不伴囊腔;(2)黄斑区囊腔(13%)：黄斑中心视网膜增厚μm，有囊腔;(3)囊样黄斑水肿(25%)：黄斑中心视网膜增厚≥μm，伴囊腔。其中囊样黄斑水肿常见，患者视力预后差。
3治疗方案：
葡萄膜炎继发黄斑水肿的患者，葡萄膜炎的治疗应该贯穿始终，积极的控制炎症，可以促进黄斑水肿的消退，改善视力预后。UME应早期积极治疗：早期黄斑水肿较持续性黄斑水肿治疗效果更好，并且早期治疗不仅可以避免感光细胞受损及黄斑区视网膜结构改变，而且可以挽救视力。对于持续性黄斑水肿，治疗相对困难，并且随着黄斑水肿病程的延长，感光细胞受损越来越多、对黄斑区视网膜结构造成不可逆改变，即使黄斑水肿减轻也不能带来相应的视力改善。目前，如何规范治疗UME尚未达成共识，国际、国内尚无相关治疗指南。临床工作中，药物治疗为主要方式。糖皮质激素为首选药物。对于顽固性UME，可加用环孢素、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、麦考酚酸酯等免疫抑制剂，还可选择抗VEGF、干扰素α、抗TNF等生物制剂。建议采用结膜下注射曲安奈德的方法治疗葡萄膜炎继发黄斑水肿，具体方法如下：（1）治疗前2～4小时可以使用抗生素滴眼液频繁点眼。（2）生理盐水冲洗结膜囊，然后对患眼行表面麻醉（盐酸奥布卡因滴眼液）；（3）麻醉满意后使用开睑器撑开患眼，然后在结膜下注射0.2ml曲安奈德（可适当加2%利多卡因针减轻注射时带来的疼痛）；（4）将抗生素眼膏涂在结膜囊内并对患眼进行包扎。
4预防及总结
1.若发现眼红、眼痛、畏光、流泪、视力下降或无眼红、眼痛，但眼前有黑影漂浮，视物模糊或视物变形，闪光感、视力下降，有可能是葡萄膜炎所致，应及时到眼科做详细检查，以明确诊断。
2.一旦诊断为葡萄膜炎，应积极治疗，散瞳是治疗前葡萄膜炎的必要措施，可防止瞳孔粘连，较少继发性青光眼和并发性白内障的发生的风险。???
3.葡萄膜炎患者，应定期复查，预防复发，若自觉有复发症状，应及时就诊。???
4.加强身体锻炼，增强体质，预防感冒，少吃刺激性食物，注意劳逸结合，保持身心健康，对预防葡萄膜炎也有重要意义。???
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