我爸妈要做白内障手术。
手术前后的事情，了解一下。
手术之前：要做身体和眼睛检查，确定能做手术，并且值得做手术。控制好血糖血压等全身疾病。
手术当中：听医生话，不要动！！！
手术之后：按时滴药，定期复查，避免外伤。
01
白内障是个小手术吧？
小而精白内障确实是个小手术，手术不复杂、手术只需要几分钟、术后恢复快，很多医生都会做，医院里面很多住院医师都能做下来。
所以，在大众观念里面，包括在很多眼科医生眼中，白内障就是个小手术。
但是，白内障手术虽“小”，医院的医生、医院的不同专家，手术效果却有着不小的差别。
因为大家都忽略了另外一个字：白内障手术是个小而“精”的手术。
所有病人手术以后的开心和不开心，全蕴含在下面这段话中：
精，不仅体现在手术医生本人的手术熟练程度，更重要的是：
①手术医生对屈光白内障手术的理解程度；②对病人认真负责的态度，术前是否亲自和病人沟通；③手术精细程度（熟练不等于精细，做得快不等于做得好）、术中是亲自手术还是带教手术；④手术医生是不是亲自参与到三个月甚至更长的术后复查工作中。
经验从实践中来，不参与手术前、中、后的全程管理，就不能完全掌握屈光白内障手术的精髓，很多手术医生只做手术，把这些事情交给没有太多经验的住院医生或者进修医生，最后连手术医生自己都会误认为：白内障就那么点事儿，简单的小手术，换个晶体而已。
我们的经验：
如何做好做精白内障手术？
02
白内障有哪些眼睛的术前检查？
医务人员检查+仪器设备检查医生和护士的检查
视力检查（确定远视、近视和散光程度）、眼压（排除青光眼）、裂隙灯检查（判断晶体混浊的位置及严重程度、有无合并症，看看白内障“老不老”）、眼底检查（排除由于眼底病变导致视力下降的可能，“眼底”才是决定术后视力的最关键因素）
仪器设备检查
角膜内皮镜、角膜曲率、A超、IOLMaster、角膜地形图、前节照相、前节OCT；光学相干断层扫描（OCT）、眼科B超；彩色眼底照相；必要时进行Confocal、OCTA、荧光造影、UBM、视野等检查。
为什么要做这么多检查？
这是为了确定两件事情：手术值不值得做，做的话、人工晶体多少度数？
有的患者视力下降是由于近视、远视和散光造成的，或者由其他眼部疾病引起，比如青光眼、眼底病、角膜病等，如果通过白内障手术不能解决问题、就不值得做手术。
同时，充分掌握眼睛的各项参数，才能为每一位患者量身定做符合病人自己参数的人工晶体，达到最佳的术后视觉质量。
所有检查都是为了确定手术值不值得做，做的话、人工晶体多少度数，每一项检查都是为了让患者有更好的术后视觉质量。
03
手术前还有哪些眼睛的准备？
预防眼部炎症，预防术后感染抗生素滴眼液规律滴眼：术前3天、12次抗生素滴眼液规律滴眼。保证眼表清洁，有效预防术后感染。
泪道冲洗：手术当天进行。如患者存在慢性泪囊炎，会增加术后眼内炎的发病率，因此可通过泪道冲洗确认泪道通畅性以及排除炎症存在，如存在慢性泪囊炎必须先治疗再考虑手术。
04
白内障术前有哪些身体的术前检查？
医院检查验血：
术前必要的血液检查。包括血常规、肝功能、凝血功能、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病检查。慢性感染疾病不影响手术，但影响手术顺序。
心电图检查：
术前评估心脏功能是否可以耐受局麻手术（心电图异常怎么办？请心内科医生帮忙！）
胸片：
明确肺部有无感染、结核等（肺部异常怎么办？请呼吸科医生帮忙！）
控制好血糖、血压：
糖尿病患者术前空腹血糖最好控制在8.3mmol/L以下，长期血糖控制不好的患者术前空腹血糖最好控制在10mmol/L以下（血糖控制不好怎么办？找内分泌科医生帮忙！
长期高血压的患者一定要规律用药，手术当天血压控制在/90mmHg以下即可。
平常血压不高、手术的时候高怎么办？不用紧张，有麻醉医生在场帮您（血压控制不好怎么办？找心内科医生帮忙！）
05
上述全身检查什么时候做？做一次管多长时间？
手术前两周做确定白内障需要手术后，进一步进行眼科检查及身体检查（血液检查需要空腹）。
眼部检查报告当时即可拿到，血液检查、胸片心电图检查结果当天或者第二天可以拿到。
检查报告有效期为3个月。
携带眼科及全身检查结果到预约中心，与医生沟通手术事宜：选定人工晶状体，手术签字，预约手术时间。
06
术前还有哪些准备？
整洁、顺畅、开心术前一天认真洗脸洗头洗澡，为防止术后早期洗头沐浴时不清洁的水进入眼睛引起眼内感染。
术后一天至一周可以洗淋浴澡，但需要在医生指导下进行。术后一周就可以正常淋浴洗澡。
保持排便通畅。注意保暖，防止呼吸道感染，禁吸烟。
保持心情舒畅，主刀医生本人也和您充分沟通，互相建立良好的信任。
07
手术当日的术前注意事项有哪些？
平常心态，正常生活家里清洁面部，不使用化妆品，穿开身的衣服，取下假牙、首饰、手表等。
除全麻手术外，常规白内障术前可以正常进食，不要医院，手术当天不需要空腹查血糖。
存在高血压、糖尿病等全身疾病的患者，手术当日仍应按时、按量服用降血压、降血糖药物，保持血压、血糖稳定。口服抗凝药物的患者术前无需停药。
08
术中注意事项有哪些？
不要动就行手术中请勿移动头部，可以和手术医生正常言语交流，但不要叫喊、情绪激动。
手术中尽量不咳嗽、打喷嚏，不要憋气、挤眼、绷劲儿，这样会增加手术风险，造成不必要的损伤。
控制不了也没关系，请告诉手术医生，医生有办法。
09
术后注意事项有哪些？
很多很多，最重要的三条：好好用药，定期复查，避免外伤。眼睛注意事项
定期眼科门诊复查。
注意保护术眼，别压、别揉眼。术后遵医嘱使用滴眼液，切勿随意停药。
注意眼部卫生，防止术眼感染。术后一周内洗脸、洗澡时避免污水入眼。术后一周正常洗澡。
术后早期感到眼睛异物感或轻微刺痛属于正常现象，如感到眼睛剧烈疼痛，胀痛并伴同侧头痛及恶心，应及时通知医生。
一般术后第二天就能看的很清楚，可以正常用眼，看电视、手机、电脑等屏幕都可以，但最好注意休息，不要持续用眼太长时间，以免造成视疲劳。
人工晶体在眼内位置牢固，一般不会有变化，但如果受到强烈外力击打、摔跟头等，虽然少见，还是有可能出现人工晶体脱位。
建议患者术后三个月后再验光配镜。术后三个月角膜切口完全愈合，验光结果准确。刚做完手术的患者，如有需要，也可根据即时的验光结果，挑选一副价格便宜的过渡期眼镜临时佩戴，待三个月后，再重新验光配镜。
术后出现的干眼症状多为一过性，3-6个月后眼表会逐渐恢复到术前状态，干眼症状就会明显缓解。在此期间，如果眼部出现明显不适，可采取一系列辅助治疗措施，如眼部滴用人工泪液、热敷，即可缓解症状。
有的病人术后会出现眼前“小飞虫、小黑点”，比手术之前还多，这是玻璃体混浊、大多是正常的老化现象，对视力没有影响。往往术前就有，由于白内障的遮挡所以不明显，术后由于白内障去除了，显得更清楚了。目前没有明确有效的药物可以治疗，玻璃体混浊是正常的、安全的，也不需要治疗。
身体注意事项
术后1周内不要低头洗头，如必须洗建议至理发店或让家人帮忙洗，洗的时候用干净的毛巾把眼睛盖住、仰着头洗。用湿毛巾擦洗脸时应避开术眼，以避免脏水、化学制品进眼睛。
术后一周内不要做饭，眼睛角膜切口尚未愈合，烟熏或油脂类可能会对愈合有一定的影响。3个月内避免重体力劳动、剧烈运动及用力屏气、咳嗽、打喷嚏、便秘等可引起眼内压升高的因素。
高血压、糖尿病患者应按要求坚持低盐低脂、糖尿病饮食，降压降糖药按原计划正常吃。
术后选择易消化饮食，避免辛辣刺激性食物，保持排便通畅。
术后早期如不适应突然明亮的感觉，可选择戴茶色镜或变色镜，防止强光及灰尘进入（若另一只眼没做过白内障手术，且有青光眼风险，为了安全起见，不建议带墨镜）。睡觉选择仰卧位或术眼对侧的侧卧位，尽量不要压迫术眼。
医院、不同医生有所相同。
医院和医生的医嘱
作者丨眼科陈晓勇
图片丨小大夫漫画
推荐丨眼科体检中心
审核丨党院办眼科体检中心
编辑
周塬
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