医院
病例汇报者：李孝纯
病例提供者：李明武
35岁女性患者在.7因慢性粒细胞白血病行骨髓移植，.1出现双眼干涩，外院诊断为“移植物抗宿主病”，患者不规律使用他克莫司滴眼液及人工泪液点眼治疗，双眼干涩症状持续。.3出现左眼疼痛，加用左眼绷带镜治疗。
既往史：.1因双眼流泪，外院行“双眼鼻泪管疏通术”。.1发现肝功能严重损害，诊断移植物抗宿主病，药物治疗后肝功能好转。.1右侧胸背部带状疱疹，治疗后好转。长期口服免疫抑制剂环孢素/芦可替尼。
双眼底未见明显异常。
静脉血检测EB病毒DNA（+）；CMV病毒DNA（-）。血常规、生化未见明显异常。
左眼角膜上皮剥脱、双眼慢性移植物抗宿主病诊断明确，下一步该如何处理患者双眼干涩和左眼疼痛呢？无外乎人工泪液和促进角膜上皮修复的药物呗？左眼色素性kp是怎么回事？
除了0.3%玻璃酸钠滴眼液qid外，还给予异体血清6id，左氧氟沙星滴眼液tid治疗，患者自觉左眼干涩、磨痛症状明显减轻，左眼视力提高至0.5cc。
正要鼓掌叫好，用药2天后患者出现左眼痛畏光症状加重，左眼视力下降至0.25cc，查体发现左眼前房反应加重（下图）。莫不是眼底出现问题？巨细胞病毒性视网膜炎？查眼底、眼科B超、OCT未见明显异常。
那么患者左眼前房反应加重的原因是什么？进一步做何检查？如何治疗？为什么使用异体血清，而非自体血清？点开视频，一起学习吧。
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进一步检查：复查血中病原体。
治疗：左眼予更昔洛韦眼用凝胶tid、典必殊滴眼液bid，4天后左眼畏光疼痛症状减轻，查体发现下方角膜基质变薄，前房反应稳定，予口服米诺环素、维生素C、复合维生素B治疗。
什么是移植物抗宿主病？
移植物抗宿主病(graftversushostdisease,GVHD)是指用含有免疫活性细胞的组织(骨髓、胸腺等)植入有免疫缺陷的受者时,移植物不遭排斥但对宿主细胞产生免疫损伤所致的疾病。它以天为界分为急性和慢性。
眼GVHD的临床表现是什么？
累及几乎所有眼部结构，泪腺、眼睑、结膜和角膜等眼表结构是最常发生结构或功能异常的部位。常见干眼症和非感染性假膜性结膜炎。
干眼症
非感染性假膜性结膜炎
如何治疗GVHD干眼症？
抗炎（局部糖皮质激素、环孢素、他克莫司，全身免疫抑制剂），人工泪液，自体血清滴眼液，治疗睑缘炎，泪道栓，绷带镜。
为什么发生左眼角膜上皮剥脱？
GVHD干眼症和长期治疗过程中眼部药物使用不合理。
角膜上皮长期不愈合有何风险？
角膜基质溶解、无菌性坏死、角膜穿孔。所以要促进角膜上皮愈合、使用抑制胶原酶溶解的药物。米诺环素可以抑制基质金属蛋白酶，阻止角膜溶解。
为什么使用异体血清点眼？
血清中含有表皮生长因子（EGF）、维生素A、转化生长因子-β（TGF-β）、纤维粘连蛋白等，与泪液成分相近，可以促进眼表损伤修复。患者是GVHD，自体血清中存在异常的免疫球蛋白和炎性因子等，自体血清点眼可能使病变加重，所以使用异体血清。
为什么出现色素性KP？
需高度警惕是否合并巨细胞病毒、带状疱疹病毒或EB病毒眼内感染。患者目前无玻璃体混浊、视网膜血管改变等表现，若发生眼内炎症反应加重，需进行眼内液的微生物和炎症因子检测。
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