摘要
目的：观察飞秒激光辅助白内障手术的早期临床效果，并与2.2mm同轴微切口白内障超声乳化手术进行比较。方法回顾性病例系列研究。收集年12月至年5医院眼科对白内障核混浊程度为Ⅲ级的白内障患者共例(只眼)，其中接受飞秒激光辅助白内障手术的患者42例(51只眼)，接受2.2mm同轴微切口白内障超声乳化手术的患者60例(69只眼)，手术均由同一位医师完成。记录并观察两组术中角膜切口制作的完成情况、囊膜完整性、平均超声能量和有效超声时间，术后1天，1周，1个月观察视力、角膜水肿程度、角膜内皮细胞丢失程度，采用两均数f检验和r检验对数据进行统计学分析。结果飞秒激光辅助白内障手术组累积释放能量和有效超声时间均低于超声乳化白内障手术组，差异有统计学意义(P0.05)。飞秒激光辅助白内障手术组角膜内皮细胞数丢失率低于超声乳化白内障手术组，差异有统计学意义(P0.05)。术后1天的术前术后OCT测量角膜厚度差值小于超声乳化白内障手术组，差异有统计学意义(P0.05)，但术后1周，1个月两组的角膜厚度差值差异无统计学意义(P0.05)。结论飞秒激光辅助的白内障手术是一种较安全，对眼组织损失更小的手术方式。
背景
随着白内障手术日趋由复明手术向屈光手术转变，同时有越来越多的高端人工晶状体应用于临床，对手术的精确度要求也越来越高。近年来因为飞秒激光在眼组织的切割与分离中具有精确性极高的优点，已经开始应用于白内障手术中，进一步增加了手术的安全性和可控性，我院于年引进了LenSX(美国Alcon公司)飞秒激光白内障手术设备并开始应用，现将初步结果报告如下。
资料和方法
1．一般资料：年12月至年5医院收治的晶状体核混浊程度均为Ⅲ级的年龄相关性白内障患者共例(只眼)，男性58例，女性44例，年龄61～79岁。其中接受飞秒激光辅助白内障超声乳化手术的患者42例(51只眼)，接受2.2mm同轴微切El白内障超声乳化手术的患者60例(69只眼)，手术均由同一位医师完成。所有患者术前进行详细的眼科检查，包括视力和最佳矫正视力，裂隙灯，眼压，角膜地形图，前节OCT，晶星生物学测量，角膜内皮细胞计数，B超和眼底检查。排除标准：(1)角膜斑翳、明显的老年环；(2)小睑裂；(3)青光眼；(4)瞳孔无法散大；(5)晶状体半脱位；(6)角膜内皮细胞计数个／mm2者。
2.手术过程：(1)飞秒激光组：所有患者于术前一天抗生素点眼(左氧氟沙星滴眼液，每2h1次)，术前1h以复方托吡卡胺充分散瞳3次。患者首先依次进入飞秒激光手术室，进行飞秒激光的操作：平卧位、表面麻醉手术眼，开睑器开睑，嘱患者注视指示灯，并调整一次性负压吸引环，使之接触于患者的眼球表面，启动负压吸引后，前节相干光断层扫描检查眼前节结构，并成像于显示屏，医师调整角膜缘定位环及瞳孔中心，依次设置激光范围，包括环形截囊直径、晶状体切割前后界、切割模式、主切口及侧切1：3的位置和长度，设置满意后启动发射激光，全程历时30S，激光完毕，负压自动解除，移除负压环，并将患者送入另一手术间继续进行超声乳化。在超声乳化手术室，患者先行消毒铺巾，开睑器撑开眼睑后，以专用的分口器分开主、侧切口，前房内注入黏弹剂，以撕囊镊取出前囊片后直接进行超声乳化，注吸皮质，植人人工晶状体。(2)2.2mm同轴微切口超声乳化手术组过程同常规。记录并观察两组术中角膜切口制作的完成情况、囊膜完整性、平均超声能量和有效超声时间。
3.术后随访：所有患者术后1天、1周、1个月观察视力、角膜水肿程度、角膜内皮细胞计数，并记录术后的结膜充血、切口漏、人工晶状体位置、眼内炎等情况。
4．统计学方法：分别对两组患者术中平均超声能量和有效超声时间，术前术后中央角膜厚度差值、角膜内皮细胞丢失率，采用两均数f检验和r检验对数据进行统计学分析。以P≤0.05为差异有统计学意义。
结果（有删减）
1．术中超声能量：2组患者超声能量参数比较，飞秒激光辅助白内障手术组平均超声能量明显低于超声乳化组；飞秒激光辅助白内障手术组有效超声时间明显低于超声乳化组。
2．角膜内皮细胞丢失率：2组患者术后角膜内皮细胞数丢失率结果显示，飞秒激光辅助白内障手术组明显低于超声乳化组。
3．术前术后中央角膜厚度差值：术后1天飞秒激光辅助白内障手术组的术前术后中央角膜厚度差值低于超声乳化白内障手术组，两组比较差异有统计学意义，但术后1周，1月两组的中央角膜厚度差值差异无统计学意义。
4．手术并发症：飞秒激光组51只眼均顺利完成了飞秒激光超声乳化白内障吸除术，包括截囊、碎核及切口。负压环放置一次成功，飞秒激光过程中无一只眼发生负压环脱落或气体进入吸引区。21只眼在角膜缘外3mm附近(即负压吸引区域)呈现结膜下出血，2只眼出现激光后瞳孔缩小。1只眼使用穿刺刀重新穿刺入前房。2只眼连续环形截囊未完整游离，顺势完成环形撕囊后未发现前囊膜撕裂。所有患者手术中均未发现囊袋阻滞综合征、后囊膜破裂或晶状体脱位。
讨论
本研究中仅有2例患者出现了瞳孔缩小，可以在手术前1小时才开始散瞳，加用非甾体类抗炎药物滴眼，亦可在灌注液中加副肾上腺素，以维持瞳孔散大。
总之，对核硬度为Ⅲ级的白内障患者来说飞秒激光辅助白内障手术较传统的超声乳化白内障手术具有更明显的优势，能显著降低超声能量和有效超声时间以及减少角膜内皮丢失率，说明减少了对眼组织的损伤。对核硬度更高及其它复杂白内障患者应用飞秒激光辅助白内障手术的经验我们还在不断摸索，随着技术和经验的积累和进步，将逐步扩大适应范围，进一步使白内障手术向屈光手术推进。
作者来源
作者：管学刚张新秀徐洪超
单位：江苏省，医院眼科
来源：中国实用眼科杂志年12月第33卷第12期
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