作者：宋毅果远程视觉紫竹桥门诊郑丽静远程视觉京信门诊近视的发生发展原因非常多，今天初步梳理一下，可能有不足的地方，请致力于这方面工作的朋友们补充。第1条，遗传，父母如果有高度近视，孩子就容易发生近视，事实上来说，四大文明古国都有近视的基因。只有那些有文化的人在混乱的环境中，才可能有更多的机会把自己的基因遗传下来。况且中国从古到今非常重视学习，中国人准确来说应该都有近视基因，只是强弱不同而已，而是否发病就和诱发因素相关了。第2条，近距离精细阅读，人的近视有一种理论，认为是眼睛是为了适应当前的任务而做出的调整。当我们看近的时候成的像，位于视网膜之后，如果想看清的话就需要调节，调节就需要眼内肌肉的参与，看的东西越近需要调节的幅度越大，需要越费力时间长就会形成视疲劳，眼轴变长之后，就不需要调节或者是很少的调节。非洲狩猎的人他们需要远距离视力，所以他们几乎不会发生近视。为什么强调精细阅读呢？比如在20年前，很多家长害怕孩子近视而不让看电视，后来就有一项大规模的实验，证实看电视对近视形成几乎没有作用。当然了，其中不少家长是为了怕。孩子看电视太多，而导致学习时间过少，成绩下降。如果算作善意的谎言的话还行。如果是认真，那就可笑了。看电视为什么不会导致近视呢？因为看电视的时候距离比较远在两米之外。人需要的调节只有50度。50度对于人眼睛来说几乎不算什么，眼睛很容易调节，所以问题不大。如果孩子眼睛距离阅读10公分，需要的调节就要到度。可见差别有多大。这次疫情近视发病率一下飙升，其主要原因是手机平板的使用率和时长太高，更证明了精细阅读的危险作用。看电视的时候眼睛不需要看得多清楚，只要看到一个轮廓就能大致理解意思，这种情况就不需要太精细，所以他对近视的进展帮助不大。但是看黑板和看书写字是不一样的，他都需要看清楚，看准确，尤其是看书写字。第3条，生长发育，生长发育的时候，我们体内的酶含量比较高，对于眼睛生长发育来说，胶原蛋白酶作用比较强，胶原蛋白酶活性强的时候，会让巩膜的胶原蛋白重建，从而使得眼睛可以变长。目前针对这一块儿还没有特别有效的药物，但是已经有临床实验的一些东西，还在期待有更进一步的临床证据。由于没有有效的药物，所以在生长发育启动的时候。我们需要给予更高强度的近视防控干预。第4条，远视性离焦，前面我们已经讲了近距离阅读的时候，当我们眼睛是个没有度数的情况，没有调节的时候，我们屈光系统成的像是在视网膜之后的。在视网膜之后的像就叫远视性离焦。相应的成像在视网膜之前叫近视性离焦。现在已经有大量的临床试验表明，远视性离焦是近视进展的危险因素。远视性离焦形成的原因非常多，近距离阅读是一个原因，屈光系统的问题也是，比如说散光，后面在大散光环节讲。我们眼睛的视功能也是一个原因，而市功能包含了非常多的内容，比如调节融合聚散，三级视功能的达标情况，眼脑的协同。塑形镜就是消灭远视性离焦的，它形成的离焦环。让屈光系统成的像（视界）大部分在视网膜之前，形成近视性离焦，以对抗远视性离焦，所以它的效果非常好。有这个理论延伸出的功能，眼镜品牌很多。效果尽管没有塑形镜好，但是比普通的眼镜已经好很多了。由此可见，视功能中的调节功能就非常重要了。这里面涉及两个问题，一个是调节幅度，一个是调节灵敏度。调节幅度决定了能不能将物像拉到视网膜上，调节灵敏度决定了多长时间能将物像拉到视网膜上。我们希望幅度越大越好，速度越快越好。第5条，模糊像，对于眼睛来说看得越清晰越好，我们的视网膜功能决定了我们有一定范围内的适应能力，超出他的能力以后就开始出现问题了。如果一旦看到模糊像以后。对于眼睛而言就开始动用调节，无论是视网膜之前还是视网膜之后，视网膜之前采用放松调节，视网膜之后采用紧张调节。对于眼睛本身而言只能变长，不能变短。所以当出现模糊像的时候，眼睛容易通过变长来适应模糊像。刚才讲的是调节原因引起的模糊像。本身屈光系统的问题也可以导致模糊像，比如出现泪膜的问题，大家迎风流泪的时候，看东西不清楚就是泪膜的问题导致的，角膜光学区云翳，晶状体的问题常见的，比如先天性白内障，永存原始玻璃体增生症等。眼外因素导致的，比如女生的刘海越过了眼睛，框架眼镜光学区磨花。模糊像形成的原因举上几个例子，比如先天性白内障，尤其是后囊下的浑浊，就容易导致近视进展。环境照明不良的时候，也容易形成模糊像，头发在眼前，导致形成的物象也是模糊的。第6条大散光，我们的屈光系统对于75度以下的散光，是可以容许的，但也有敏感的。我们得远视也好，近视也好，它成的像都是在一个焦点。而散光是没有办法形成焦点的，它会形成两条焦线，中间是一个最小弥散圆，也就是说散光看远看近都看不清。近视是看近看得清，低度远视看远看得清，看近看不清。高度远视时看，远看近都看不清，相对来说看远稍微清晰一些，所以高度远视容易形成弱视。和大散光一样。由此可见，散光的时候，看的最清楚的时候也就是那个最小弥散圆，这时候。一条焦线在视网膜之前，一条焦线在视网膜之后。所以散光在不矫正的时候永远看不清。这也就是大散光近视进展非常快的原因。第7点，屈光参差，医学上定义的屈光参差是度。实际上两只眼睛只要有差别就是参差。那么度数偏负（近视化）的眼睛看近的时候，需要动用的调节比较少，成的像也比较清晰，这时候就会形成度数偏负的眼睛的影像，在大脑中压制对侧眼，导致对侧眼的抑制，这种情况下，度数偏负的眼睛用来看近，它的度数不断加深。所以一旦出现屈光参差，需要及时的进行干预矫正，让两只眼睛平衡。这也是为什么在远视性弱视或者是散光性弱视治疗的时候需要格外
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