高度近视并发白内障
前言
高度近视是指眼轴大于26mm或近视度数大于度的近视。高度近视患者由于眼球解剖结构的异常，如眼轴变长，前房变深，晶状体悬韧带变松、变稀疏，玻璃体混浊，液化及周边视网膜劈裂、萎缩，后巩膜葡萄肿等变化，患眼可能会出现五大并发症——①白内障；②青光眼；③视网膜脉络膜萎缩；④视网膜脱离；⑤玻璃体液化，出现飞蚊症等。尤其并发白内障后，从检查到诊断，再到治疗等，都较一般的白内障复杂得多。
01.高度近视为什么容易并发白内障?
高度近视易并发白内障，主要是因为高度近视眼内营养代谢不正常，使晶状体的囊膜通透性改变，晶状体营养障碍和代谢失常而逐渐发生混浊。以核性和后囊膜下混浊为多见，部分患者混浊非常严重，晶状体呈棕色、棕褐色甚至黑色，严重影响视力。
02.高度近视并发白内障的特点有哪些?
1.当高度近视患者患白内障后，首先会出现近视度数进一步加深，视力进一步下降，出现频繁更换近视眼镜的状况，有的患者甚至会出现复视、多视、畏光等症状，严重者会丧失视力；
2.受白内障和高度近视两项因素影响，白内障发病年龄比较早，进展快，普通人白内障一般在60岁以后出现，而高度近视患者，晶状体混浊的时间会提前10年甚至更早，有30多岁就发生白内障的；
3.与单纯白内障相比，往往合并眼部结构的异常。如晶状体囊袋大，悬韧袋松弛或稀疏，眼底病变等。
03.高度近视并发白内障的诊疗误区有哪些？
1.由于高度近视病理性改变，眼底会出现诸如周边视网膜萎缩、变性、裂孔等并发症，患者常常会走向“眼底不好，不宜手术”或者“眼底坏了，手术无效”等的误区，因而拒绝手术，任由白内障发展，但事实上，高度近视不是手术的禁忌症，临床经常遇到多数患者的眼底仍有功能，白内障手术完全可以提高视力，术后会给您生活带来意想不到的惊喜。
2.必须等到白内障成熟了再手术的观点也是错误的！由于高度近视特殊的解剖结构，如眼轴长、晶体大、悬韧带松等，白内障发展过程中极易出现晶状体脱位等严重并发症。因此，建议高度近视患者定期检查，对待白内障，应早发现，早手术，这样不仅能减少并发症，又能通过植入合适的人工晶体，低成本的矫正高度近视，摘掉厚重的眼镜，提高视觉质量，不仅看得见，而且看得清，看得舒适。
04.白内障和高度近视能同时治疗吗？
回答是肯定的。
高度近视合并白内障的手术目的有两个：一是摘除遮挡视力的白内障；另一个是解决近视问题，即通过人工晶体度数的选择，让患者术后没有近视或仅有轻度的近视，可谓是一举两得。屈光性白内障手术，就是要把老视、近视、远视、散光等视觉问题一并解决的手术，这正是传统的白内障手术向屈光手术转变的标志性手术。
05.高度近视合并白内障的治疗方法有哪些？
到目前为止，尚无疗效肯定的药物能治愈高度近视并发的白内障。手术是目前治疗的有效方法，随着白内障手术技术及设备的发展，白内障手术早已趋于成熟，超声乳化术可以把切口控制在2mm以内，手术时间5分钟左右，再加上功能各异的人工晶体，完全可以让患者术后获得高于戴框架眼镜的视觉质量，因为近视度数越高，框架眼镜的放大率越大（放大率约30%），物像越不真实，视觉质量越差，而同样屈光效应的人工晶体的放大率很小（约0.2～2%），术后视觉质量更好、更真实，所以手术治疗高度近视合并白内障是理想的治疗方案。
06.对高度近视合并白内障患者的诊疗提示！
1.如长期佩戴隐形眼镜，建议在手术检查前停戴1～2周，使测量数据相对准确，以往曾做过准分子激光或视网膜手术的，尽量将以往病例资料带齐，或告知医生，使手术准备更加充分。
2.术后随访很重要，部分患者术前由于白内障遮挡不能看清眼底，如术后自觉眼前黑影增加，部分视野遮挡、视物变形弯曲或视力下降，需及时来院就诊。
3.双眼手术后，以往的眼镜不能继续佩戴，如装单焦点人工晶体，2个月后需调整眼镜度数。
4.高度近视患者发生视网膜变性、裂孔、视网膜脱离的风险很高，白内障术后出现视网膜脱离的情况也不少见。这与白内障手术本身没有关系，术后仍然需要定期散瞳检查眼底，及早发现病变。
07.手术医生要注意哪几点呢？
1.高度近视患者由于合并后巩膜葡萄肿、眼的固视能力相对差，因此白内障术前眼轴测量误差较大，进而导致植入的人工晶状体度数偏差增大，术后容易出现实际验光度数和预期度数的偏差。因此，术前要反复多次检查，应用IOL-Master对术眼进行详细的生物学测量，细心规划。
2.选择合适的计算公式计算需要的人工晶状体度数。
3.目标屈光状态的预测：由于高度近视患者长期处在一个近视的生活习惯当中，因此，我们认为高度近视患者在行白内障手术后，屈光度数应在-～-度之间，也就是说，如果手术选择单焦点人工晶体的话，术后仍需佩戴小度数的近视眼镜，来满足视远的需要。或者根据患者实际情况进行个性化方案制订，如从事司机行业，可以保留-度的近视以满足远视力，而对于文字工作者，则建议保留-～-度以便阅读与写作。而多焦点人工晶体可以弥补单焦点人工晶体视中、视近的不足，患者术后对眼镜依赖程度明显降低，基本可以摆脱厚重的眼镜。
张春梅，主任医师，白内障科（五病区）主任，学科带头人、中华医学会南阳市眼科分会常务委员，南阳市医师协会眼科分会常委。具有扎实的眼科理论知识及丰富的眼科显微手术经验。从事眼科临床30年，对白内障人工晶体病的研究有较深造诣。擅长白内障超声乳化术，在南阳地区率先开展1.8mm微切口白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入术及眼内屈光手术治疗高度及超高度近视。对先天性白内障、外伤性白内障、青光眼合并白内障、晶状体脱位等复杂病例的手术治疗有深入研究，有3万余例白内障手术经验。曾先后多次参加国家、省、市级政府组织的大型白内障复明行动。于年被省卫生厅选派参加汶川地震灾后医疗援建，并获省卫生厅授予的先进个人称号。在省级以上刊物发表论文20余篇，主持或参与科研成果10余项，分别获市级科技进步二等奖8项、三等奖5项，著专著一部。
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张春梅
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