文｜五月
本文由｜五月三姜（mayandginger）
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深度育儿 我刚10岁就近视，然后混不在意，任它急速发展到度，除了自己太爱看书外，还有一个外界原因。 过早地知道了“近视眼手术”的存在。 医院没有近视眼手术，但消息灵通的人已经开始议论：医院，用机器做个小手术，就让人永远取掉眼镜！ 我听到后，心想：我妈总说高度近视多么悲惨，也不见得嘛！做个手术不就好了？ 然后越发肆无忌惮，用手电筒在被窝里看书、走路看书、连续几个小时看电视……各种花样作死，在很短的时间内，就到快度真性近视。 我妈给我检查完眼睛，吓得都慌了神，嘴里反复念叨：这可怎么办？这可怎么办？ 娃姥姥为什么这么着急呢？ 因为“近视没关系的，反正有近视眼手术呀！”的想法，是完全错误的。 首先，并不是所有人都能做近视眼手术。 近视眼手术的好处明显：摘掉了笨重的眼镜，颜值大幅提高，日常生活也便利许多。 但有些人天生角膜太薄、有些人度数太高、有些人近视一直发展，可能都不适合做近视眼手术。 什么人适合、适合哪种手术，需要按个人情况具体分析。 其次，近视眼不是修复一切的魔术，有好处，也有其局限性。 近视眼手术不能改变眼轴变长的事实。如果本身有高度近视，近视眼手术也不会降低各类并发症的可能性，所以千万不要觉得“反正可以做手术”，就不爱惜眼睛。 下面呢，就是我根据姜姥姥发的学术资料、实际经验，把近视眼手术最重要的几点知识给总结了一下。1 近视眼手术都有哪些种类？ 市面上的近视眼手术，主要分为两大类：角膜激光手术（眼表）和晶体植入手术（眼内）。 在下面这张图里，我们就可以看出区别： 蓝线标注的区域，是角膜，也就是可以操作激光手术的区域。 激光手术的原理，用一句话总结的话：就是在角膜上切割出一个“隐形眼镜”出来，所以必须留够一定角膜厚度，才能确保眼球的安全。 激光手术是眼表手术，它是在眼睛表面进行的。 红线标注的区域，是晶状体，在晶状体前方插入一个人工晶体，是操作晶体植入手术的方式。 这个人工晶体，其实是一个很薄的隐形眼镜，所以手术的学名也叫植入式隐形眼镜（ImplantableContactLens，ICL）。 这个晶体大概长这样： 这样看着是不是很大？ 把这么大一个东西放进眼睛里，是不是有点吓人？ 哈哈哈，事实上，照目前的技术，一般采用的人工晶体都非常非常薄，大概只有50纳米左右，比头发还薄，上图是放大很多倍的结果。 这个手术和白内障手术比较类似，只不过白内障手术是用人工晶体取代自身晶体，晶体植入手术是在自身晶体前，又放了一层超薄的人工晶体。 晶体植入是眼内手术，它是在眼内进行的。2 什么人适合做近视眼手术？ 首先，无论是激光手术、还是晶体植入，一般需要符合以下几点，医生才会建议做手术。 18岁以上，50岁以下。 最近近视不再发展、或发展很慢； 没有严重糖尿病； 符合各类手术的适用范围。 各种手术的适用范围有哪些呢？ 激光手术要求角膜有一定厚度，理论上适合度以下近视，但事实上一般人的角膜都没这么厚，临床一般做到度。 对于角膜过薄、度数很高的人，晶体植入手术可能会提供更稳定、更安全的治疗效果。 比如大姜，姜姥姥已经给他检查过了，他就不能做激光手术。 他的角膜厚度太薄。 照他目前的度数、角膜厚度，如果做了激光手术，剩下的角膜已经不够安全，等他长大后，度数肯定会加深，而角膜厚度却不会变化太多，所以按照目前技术水平，他绝对不能进行激光手术。 他长大后，如果想做近视眼手术，只能选择晶体植入手术。 我的一个德国女朋友，因为近视度左右，角膜又太薄，就在32岁这年做了晶体植入手术。 姜姥姥听说后，觉得有点遗憾，因为她其实还有另一种选择。文章后面会具体说哈，大家耐心一点往下看。3 近视眼手术都有哪些副作用？ 即使技术非常先进，所有的手术，哪怕再小，对身体来说都是创伤。 激光手术的副作用，最常见的是干眼症，几乎%会出现。 即使我们不哭的时候，眼睛表面也有一层薄薄的泪液，来维持眼球湿润的状态。在激光手术中，角膜中的知觉神经受到了切割，反射性的泪液分泌就减少了。所以在恢复过程中，必然会出现或长或短的干眼期。 很多权威医生都说，干眼是暂时的，术后一年应该就好了，但我手术是十几年前做的，现在眼睛还是觉得干，需要定时点人工泪液。 当然，世上的大部分事情，都是有失有得，对我来说，这只是个瑕不掩瑜的小事，不带眼镜的好处要大多啦。 晶体植入手术的副作用，目前研究中比较能确定的，有两个： 增大了患青光眼的可能性； 可能会让白内障提前发生。 晶体植入是在自身晶体前插入人工晶体，这个过程会使眼压增高，青光眼就是眼压太高导致，所以会增大得青光眼的可能性。 人工晶体对自身晶体有一定刺激，可能（不是一定）会导致白内障提前发生。 当然，晶体植入手术是可逆的，如果出现情况，也可以取出人工晶体。但每一次手术，都对眼睛有一定创伤。 无论是激光，还是晶体植入，术后都需要点一个月激素眼药，这个眼药会提高眼压，在这个月中，也增大了得青光眼的可能性。 想做激光手术的话，多少角膜厚度算够用呢？ 要按自身近视度数计算。 就像近视度数越高，眼镜越厚一样，近视度数越高，需要切割角膜厚度越大。 按照目前的激光手术水平，每多度近视，需要多切割14微米，切割后，需要至少留微米，才能保持眼球的安全和稳定。 所以如果一个人有度，他的角膜厚度需要达到6*14+=微米以上，才能做激光手术。 我当年做手术时，近视度，角膜厚度是多点，所以姜姥姥很犹豫，这差不多是最低线了，会不会不安全？ 最后，架不住我的强烈要求，她同意了。 十几年过去了，回头看看，这个决定还是很正确的。不带眼镜确实便利，我差不多忘了自己快高度近视这件事。4 激光手术有很多种，哪一种最好呢？ 目前市面上的激光手术，基本分为半飞秒（Lasik）、全飞秒（Smile）、全激光（TPRK）这三种。 它们各有利弊。 这几种手术所用机器不同。 医院给你介绍，说他们开展了哪几种激光手术，其实也意味着他们拥有哪几台机器。 当然，医院，无论公立、私立，一般都会配备最先进的机器。 再说回这几种手术，他们最大的不同，是手术操作原理不同。 半飞秒（Lasik） 我当年做的手术，就是早期的半飞秒，当年叫准分子激光。 不过这些激光机器都是几年一更新，当年的机器应该早就淘汰了，新机器叫半飞秒。 半飞秒的手术方式是：在角膜上切割出一个角膜瓣，然后在剩下的角膜基质层上切出一个隐形眼镜，最后再把最早切割的角膜瓣放回原位。 优点： 手术开展得早，所以技术相对成熟。 适用范围相对较广：度以下近视、度以下散光。 手术方式也可以个性话指定，比如可以根据角膜地形图，进行个性精雕手术。 术后恢复快，一般第二天可以达到术前佩戴眼镜效果。 缺点： 有角膜瓣，术后修复期间，万一眼睛受外伤，有角膜瓣移位的风险。 切口相对大一点。 全飞秒（Smile) 全飞秒不需要切割角膜瓣，而是直接用激光在角膜基质层切一个隐形眼镜，然后通过角膜上一个大概2毫米的切口，把切掉不用的组织取出。 优点： 切口小，不需切割角膜瓣，如果经常参加一些剧烈的运动，比如参军、运动员，全飞秒是相对较好的选择。 术后恢复快，一般第二天可以达到术前佩戴眼镜效果。 缺点： 技术相对较新，没有半飞秒成熟。 适用范围较小：度以下近视、度以下散光。 全激光（SmartTPRK） 用准分子激光，直接在角膜上皮切削。 优点： 术后角膜上皮完全愈合，不留切痕。 对角膜厚度要求小，留下的角膜更厚。适合角膜比较薄、或有大量运动需求的人 缺点： 适用范围小，主要适用于近视度以内，散光度以内。 手术破坏了角膜前弹力层。 白内障和近视眼手术 前文提到我一个朋友32岁做了晶体植入，姜姥姥觉得有点遗憾，这是为什么么呢？ 因为她认为我朋友可以再等一下，在40岁左右，直接做晶体置换。 等于把白内障和近视一起解决，眼睛只受一次创伤。 听到她这么说，我的第一反应是：你怎么知道她会得白内障呢？ 我问姜姥姥：一般人得白内障的几率有多大？比如说个人中，可能多少人会得白内障呢？ 姜姥姥说：只要活得够长，人都会得。 在我们年轻时，晶状体水分充足，弹性好，透明度高，随着我们年龄的增长，晶状体逐渐老化，失去弹性，变得浑浊不清，导致视力下降，这就是白内障。 这个过程就像脸上长皱纹一样，是不可避免的。 所以我们大部分人在年老的时候，都会需要做白内障手术，把自身晶体换成人工晶体。 这个人工晶体，可做成有隐形眼镜功能的，两个手术可以和二为一。 所以姜姥姥会觉得我朋友应该再等等。5 近视眼手术技术够成熟吗？ 十几年前，关于让不让我做近视眼手术这件事，姜姥姥特别犹豫，为什么呢？ 因为当时激光手术只在中国进行了十几年。 近视眼手术是年引进中国的，这是最早的准分子激光手术，叫PRK，这个技术和半飞秒比较像，但术后几天内，都需要戴一个角膜接触镜。 年开始，准分子才开始在中国流行，直到今天，都是比较流行的手术方式。 我做手术时，准分子激光才在中国开展十几年。 十几年时间，试错够用，看长期效果不够。 比如姜姥姥就特别担心：我要是做了准分子，老了该做白内障手术时，该怎么办？ 白内障手术需要置换晶体，每个人的晶体曲率不一样，需要按照固定公式计算，选合适的人工晶体，才能恢复良好的视力。 因为我做了激光手术，角膜表面的曲率发生改变，正常的公式不再适用，该用什么曲率的人工晶体，会是一个难题。 她还担心：做了近视眼手术，三十年后，会不会有什么长期后遗症？ 凑巧的是，大概在我做激光手术的同一年，姜爸也咨询过德国本地眼科医生，也想做手术。 他为人谨慎，听到手术面世只有不到二十年时间后，就立刻打消了念头。 现在十几年过去，觉得技术发展还算稳定，念想又冒了出来，姜姥姥劝他：再等几年吧，和白内障一起做。 现在的激光手术，已有了三十来年历史，无论是技术、还是后续发展，都已经到了相对稳定、成熟的阶段。6 长年佩戴日用隐形眼镜，和做近视眼手术，哪个危害更大？ 我的朋友K，今年快四十岁，他天天带隐形眼镜，已坚持快二十年。 最近两年，他觉得眼睛特别不舒服，到医院检查后，发现因为可能是佩戴方式不当，眼球表面反复溃疡，角膜也受到一定磨损，再也不能带隐形眼镜了。 他实在不想戴眼镜，又去咨询激光手术。 十几年前，他的角膜厚度、眼表质量都是可以做手术的。 但现在因为度数增加、角膜有一定磨损，眼表溃疡等种种原因，医生告诉他：你不能做激光手术。 他的情况虽然是个例，但也是当年姜姥姥最担心的。 我当年因为爱美，也是天天戴隐形。 让我继续戴二十年隐形？还是让我做手术？ 姜姥姥比较了一下，觉得近视眼手术虽然只十几年历史，但危害可能还是要小一些，两害取其轻，才同意我做近视眼手术。7 姜姥姥是专治近弱视的眼科医生，小时候，只要一放寒暑假，我就天天跟着她上班。 我围在她身边，经常递个笔、拿个病历，带人去检查视力什么的，接触的都是来检查眼睛的哥哥姐姐，感觉戴眼镜是件再正常不过的事。 还有人逗我，给我戴上眼镜，然后说：呀，你戴眼镜真好看！以后一定要赶快近视，早点戴上眼镜哦。 这种“近视理所当然”，“反正有近视眼手术”的想法，是我小时候近视度数嗖嗖涨的最大原因。 所以，大家对自己的眼睛、孩子的视力，一定要态度慎重，从小做好保护工作。 对像我一样早早近视的人来说，近视手术确实是一条很好的“后路”。 不过，可千万不要因为有“后路”，就完全放飞自我，一点也不护眼哦。来源：五月三姜（mayandginger）三个男娃的博士妈妈，十年育儿经验，用最轻松的例子，讲最实用的育儿理念。原文标题《“孩子近视没关系的，反正有近视眼手术呀！”我们真的可以这样想吗？》转载已获授权。编辑：白杨
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