01近视手术的发展历程
近视手术从年准分子激光开始出现发展至今已有30余年的历史，在近视手术的发展历程中，有3次革命性的进展。
第一次是PRK手术，是一种表层切削手术，是采用刮除角膜上皮，然后进行准分子激光切削来矫正屈光不正，其存在术后疼痛、恢复时间相对较长、术后Haze等不足;
第二次革新即LASIK手术，是一种板层切削手术，是用自动微型角膜板层刀制作一角膜瓣，在瓣下做准分子激光切削.最后将角膜瓣复位，该手术方式适用范圈较广，尤其适用于各种中、高度及希望短期内恢复视力的近视患者;在随后又出现了LASEK、Epi-LASIK和SBK手术、FS-LASIK手术，LASEK和Epi-LASIK是对PRK手术的改进，也是属于表层切削手术，SBK手术是一种薄瓣的LASIK手术;FS-LASIK即半飞秒手术。
第三次革新是全飞秒激光手术，即SMILE手术，它是一种无瓣的板层手术，兼有表层切削和板层切削手术的优点，无痛、无瓣、微创、术后视力恢复快。
还有一种眼内人工晶体植入术，即ICL手术，是最近十余年出现的，为不适合行角膜屈光手术的患者提供了摘镜的机会，尤其为度以上的超高度近视患者带来了福音。
02
近视手术有哪些类型？
其实近视手术的原理很简单，从手术方式上来讲，本质就两大类：角膜激光手术和晶体植入术。
简单讲，激光近视手术就是用激光把角膜削薄一点。度数越高，需要切的角膜就越厚，这也是为什么这类手术要求角膜达到一定厚度。晶体植入则是通过往眼睛内植入一个带度数的人造晶体来完成矫正。
目前主流的近视手术主要是以下三种：
1.全飞秒激光SMILE
顾名思义，全飞秒手术就是「全部用飞秒激光的手术」。
飞秒激光可以在不伤害外层的情况下直接在内部切割，全飞秒手术就利用了这一点，直接在瓤里切一片「小透镜」，皮上开个2～4mm的小口，把这片瓤拉出来，堪称「隔山打牛」。
简单来说就是通过全飞秒设备制作一个角膜基质透镜，再通过更微小的切口将透镜取出，手术即可完成。全飞秒激光不制作角膜瓣，也不用到准分子激光，全程通过一台全飞秒激光设备一步完成，因此俗称全飞秒激光。
全飞秒动及到的角膜表面神经较少，所以角膜形态更完整、在术后表现为干眼少、角膜抗撞击能力较好、恢复快，第二天就能正常上班上学。
近视度以内、散光度以内
不制作角膜瓣、角膜损伤少，微创小切口、手术不适感少、术后干眼症状少、角膜抗撞击能力较好、视力提升快。
激光手术
全飞秒（SMILE）
主要优点
①术后视力恢复相对快；
②上皮切口小，术后发生干眼较少；
③无需制作角膜瓣，对角膜稳定性影响较半飞小。
主要缺点
①需要切削掉更多角膜，对角膜厚度要求更高；
②不能做个性化切削；
③术中需凭医生经验定位，选择有经验的医生很重要。
适用人群
度以下近视，角膜厚度足够；
喜欢运动人群，军人等特殊职业也可优先考虑。
2.半飞秒激光
半飞秒激光手术是用飞秒在角膜表面制作18-24毫米的角膜瓣并掀开，再用准分子激光在基质层切削后，再将瓣盖回复位。
手术中同时用到两种激光，所以叫「半飞秒」。很多人听名字以为它是全飞秒的低配版，其实只是手术方式不同而已。而且由于用到准分子激光，所以半飞秒可以做个性化切削。
但由于术中上皮切口较大，损伤的角膜神经较多，干眼发生率相较全飞要高一些。
近视度以内、散光度以内
个性化定制程度较高，恢复快，散光偏高、角膜略薄、角膜不规则等患者也能手术。
就现阶段来说，半飞秒和全飞秒已经可以满足大多数人的需求了。
激光手术
半飞秒（fs-LASIK）
主要优点
①术后视力恢复快；
②可做个性化切削
主要缺点
①术后干眼发生率高一些；
②角膜瓣相关并发症，如移位、皱褶、感染等
适用人群
矫正度数范围大；只要角膜条件满足激光手术要求的，基本就都可以做半飞；但干眼患者要慎选
3.ICL晶体植入
这项属于眼内手术，与激光手术是完全不同的类型，它是通过往眼睛内植入一个带度数的人造晶体来完成矫正的，不切薄角膜组织。ICL晶体为仿生材料制作，瑞士进口。
近视度以内、散光度以内
不切削角膜组织、3毫米左右微创切口、恢复快、晶体日后可视情况取出或替换。
晶体植入术
ICL
主要优点
①不需要切削角膜，术后干眼少，视觉质量好；
②必要时晶体可取出；
③不存在视力回退。
主要缺点
①属于内眼手术；
②存在继发性青光眼、并发性白内障潜在风险；一旦感染后果严重；
③晶体定制时间长，价格高；
④术中拱高需要医生丰富的经验掌握才能比较理想。
适用人群
度以上超高度近视、角膜薄或角膜形态不适合激光者可考虑作为优先选择；中低度近视应谨慎考虑。
03
如何选择适合的近视手术？
1.个人眼部情况
①度数情况：每种近视手术都有适应的矫正范围，如果你是近视度，可选的手术方案很多，而如果你是近视度，那只有晶体植入手术可以选择。
②其他屈光症状：近视手术不仅能矫正近视，还能矫正一定程度的远视、散光，但如果你散光略高，可能其中的有些术式，就不合适了。
③角膜厚度：激光手术大多要求角膜厚微米以上，全飞秒对角膜厚度要求比较高，而半飞秒激光可治疗一些角膜不规则人群。如果角膜厚度不够，会更适合晶体植入术。
2.摘镜意愿
征兵群体有训练要求，想要恢复快或者角膜抗击能力好一些，可以做全飞秒或飞秒激光。
3.价格考虑
目前，近视手术价格由高到低依次为：晶体植入术全飞秒半飞秒，那么在选择近视手术时，肯定也需要结合个人经济情况做考虑。
04
术前检查的重要性
只有经过严格、规范的术前检查，才能得出精准的手术参数，并将所有可能出现的手术风险和手术禁忌症逐一排除在外。同时可以综合所有检查数据，评估出手术效果，以设计出适合的个性化手术方案，以保证手术取得成功。
它不仅可以帮助医生设计适合个人的手术方案，为良好的术后效果奠定了基础，而且还能够发现您是否真正适合进行激光矫正手术，预计术后疗效，以避免不必要的遗憾。
当然，文章只能帮助大家了解近视手术的，毕竟每个人的情况不同，具体能不能做、做哪种还是要看术前检查和医生判断。
如果要做近视手术，要充分考虑自己的眼部情况，选择适合自己的手术，不要盲从。医院和医生，拿不准的时候可以多方咨询，不要着急做决定。
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