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年5月9～10日，第七届北京安贞脑血医院成功举办。医院神经系统疾病研究中心王春雪教授做了题为《从卒中防治新理念看他汀的临床应用》的精彩报告。
对《中国缺血性卒中及短暂性脑缺血发作二级预防指南》的学习及思考
今年，《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作（TIA）二级预防指南》发表于《中华神经科杂志》，现在一起跟大家分享一下他汀部分在指南当中的一些推荐，实际上总体思路与国外指南是相似的，但也注入了一些中国的特色。
脂代谢异常——中国
◆对于非心源性缺血性卒中或TIA患者，无论是否伴有其他动脉粥样硬化证据，推荐高强度他汀长期治疗以减少卒中和心血管事件（I类推荐，B级证据）。有证据表明，当LDL-C下降≥50%或LDL≤70mg/dl（1.8mmol/L）时，二级预防更为有效（II类推荐，B级证据）。
◆对于LDL-C≥mg/d（2.6mmol/L）的非心源性缺血性卒中/TIA患者推荐强化他汀治疗以降低卒中和心血管事件风险（I类推荐，B级证据）；对于LDL-Cmg/dl（2.6mmol/L）的缺血性卒中/TIA患者，目前尚缺乏证据，推荐强化他汀治疗（I类推荐，C级证据）。
◆由颅内大动脉粥样硬化性狭窄（狭窄率70%~99%）导致的缺血性脑卒中或TIA患者，推荐高强度他汀类药物长期治疗以减少脑卒中和心血管事件的风险，推荐目标值为LDL-C≤1.8mmol/L（70mg/dL）（Ⅰ级推荐，B级证据）。
◆颅外大动脉狭窄导致的缺血性脑卒中或TIA患者，推荐高强度他汀类药物长期治疗以减少脑卒中和心血管事件的风险（Ⅰ级推荐，B级证据）。
◆长期使用他汀类药物治疗总体上是安全的。有脑出血病史的非心源性缺血性脑卒中或TIA患者应权衡风险和获益合理使用（Ⅱ级推荐，B级证据）。
◆他汀类药物治疗期间，如果监测指标持续异常并排除其他影响因素，或出现指标异常相应的临床表现，应及时减药或停药观察（参考：肝酶超过3倍正常值上限，肌酶超过5倍正常值上限，应停药观察）；老年患者或合并严重脏器功能不全的患者，初始剂量不宜过大（Ⅱ级推荐，B级证据）。
症状性脑出血的高危人群—CMB
有文献报道，关于出血问题，有些患者在之前是有微出血的，而微出血在一定程度上可演变成症状性颅内出血，那么可以作为独立的预测因素。
◆健康老年人脑微出血（CMB）的存在亦预示着缺血性和出血性脑卒中发生风险分别增加5倍和50倍。
◆CMB增加抗凝药相关ICH的风险，87%的华法林相关性ICH患者可检测到CMB。
◆抗血小板药物相关性ICH与CMB的关系仍不明确。有研究发现，阿司匹林相关性ICH的风险随CMB病灶数目增加而明显增加，认为5个CMB病灶的脑梗死患者，应用阿司匹林出血风险高大于获益。
◆脑叶CMB是阿司匹林相关性ICH的危险因素，提示脑淀粉样血管病患者应慎用抗血小板药物。
◆上述特点也适用于他汀应用。
他汀治疗与微出血
老年人复发型ICH常与脑淀粉样血管病相关。年发表的一项小型研究旨在探讨他汀使用是否与增加微出血（MB）患病率及严重程度，特别是皮质-皮质下微出血（csMB）。结果显示，他汀的治疗会增加皮质-皮质下微出血的发生率。而这些微出血会不会演变成临床中症状性脑出血呢？在该研究中还不能得出这个结论，只是看到脑出血病人有这种现象。但是这种现象也值得我们在临床中白癜风会治疗好吗北京哪家治疗白癜风最好
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