陈威周婧杜君季敏吴坚黄叶萌王勇朱蓉嵘管怀进
目的探讨飞秒激光弧形角膜切开术对白内障合并角膜散光患者的矫正效果。方法选取33例（36眼）白内障合并角膜散光≥0.75D的患者作为研究对象，均行飞秒激光弧形角膜切开术来矫正角膜散光。术前测患者裸眼远视力、最佳矫正远视力，用Pentacam三维眼前节分析系统测量角膜散光。行飞秒激光辅助的超声乳化白内障手术，术中弧形切口直径为9mm，深度为90%。术3个月时复查患者角膜散光、裸眼远视力、最佳矫正远视力，并用Alpins矢量分析法进行散光分析，主要观察以下矢量数据，即目标诱导散光向量、手术诱导散光向量、差异向量和矫正指数。结果术前患者角膜散光为（1.16±0.35）D，术后3个月下降到（0.54±0.22）D，差异有统计学意义（P＜0.01）。术前裸眼远视力为0.81±0.42，术后3个月提高到0.26±0.24，差异有统计学意义（P＜0.01）。术前最佳矫正远视力为0.76±0.30，术后3个月提高到0.09±0.12，差异有统计学意义（P＜0.01）。对患者术前术后角膜散光的变化进行矢量分析显示，目标诱导散光向量为0.80～2.20（1.16±0.35）D，手术诱导散光向量为0.40～1.80（1.07±0.40）D，差异向量为0.20～1.00（0.54±0.22）D。矫正指数为0.89±0.25，理想值为1，提示总体为少许欠矫。大部分患眼（32眼）角度误差在15°范围内。成功指数平均值为0.47，提示还残留部分散光未得到矫正。通过公式计算可以得到散光矫正的成功率为53.0%。变平效果平均值为0.94，变平指数平均值为0.83。结论飞秒激光弧形角膜切开术能有效矫正白内障合并角膜散光患者的角膜散光。
飞秒激光；白内障；散光；角膜切开术
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基金项目：国家自然科学基金资助（编号：）；江苏省科技计划项目（编号：BE）；南通市科技计划项目（编号：MS）
随着屈光性白内障手术时代的到来，白内障手术医师希望白内障患者术后角膜散光尽可能降低到不影响视觉质量的程度，以获得满意的裸眼视力。如果术后残留较高的角膜散光，患者不仅裸眼视力较差[1]，还会有各种视物不适如晕轮效应[2]。超过0.75D的散光则可引起明显的视物模糊、重影、眩光等症状。大约1/3到1/2的白内障患者术前角膜散光大于1.00D，而大于2.00D的患者也占到8%~13%[3-4]。如果白内障术中不干预这部分术前就存在的角膜散光必然会影响患者术后视觉质量。目前存在多种白内障术中矫正术前存在的角膜散光的手术方法[5]，如在散光强轴上做手术切口、散光强轴上做手术切口联合对侧透明角膜切口、角膜缘松解切开、散光矫正型人工晶状体植入术等，白内障术后还可以再行角膜屈光手术如准分子激光进行矫正[6]。
近几年来，飞秒激光辅助的白内障手术在国内开展越来越多。飞秒激光白内障摘出手术系统可以制作精准的环形撕囊，预劈核可以减少术中超声时间和超声能量的使用，还可以制作精准的透明角膜切口，重要的是它在联合数字化导航系统时可以在设定好的角膜子午线处制作一定弧长及一定深度的非穿透性角膜切开来松解角膜，以达到降低或消除角膜散光的目的。目前国内尚未见有相关研究的详细报道，本研究主要探讨飞秒激光在白内障手术中制作非穿透性角膜弧形切口矫正术前角膜散光的临床效果。
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