王虹霞
主治医师
医学眼科硕士
中华医学会眼科分会会员
毕业于河北医科大学
德国波恩医学院访问学者
曾在中山大学中山眼科中心眼底内科、眼底外科深造在国内中文核心期刊发表论文近十篇，SCI3篇
医院从事眼科临床工作12年，有扎实的理论基础和丰富的临床经验，主要致力于玻璃体疾病、视网膜脱离、黄斑部疾病、增殖性玻璃体视网膜病变、糖尿病视网膜病变、老年性黄斑病变、白内障等疾病的临床诊治工作
合并脉络膜凹陷的白内障
超声乳化手术
病史摘要
患者杨某，男性，61岁，以“右眼视力下降2年。”之主诉于年6月17日入院。两年前无明显诱因发现右眼视物模糊，不伴眼胀眼痛，无头疼、恶心，无畏光流泪。既往体健，左眼外伤50年余。眼科查体：Vod：0.1（-7.25DS/-0.75DC×65°→0.4）；Vos：0.15（-3.50DS→0.2），NCT：右眼15.2mmHg，左眼14.7mmHg，主导眼：右眼，双眼睑位置正常，双眼BUT：3s，Schirmer试验：5mm，结膜无充血及分泌物，巩膜无黄染、结节及充血，右眼角膜透明，左眼角膜条片状瘢痕，双眼KP（-），前房轴深3CT，周深1/2CT，前房深度正常、双眼房闪（-），右眼虹膜纹理清，未见明显脱色及萎缩灶，瞳孔圆，约3.0mm，对光反射（+），左眼虹膜下方部分缺失，瞳孔向鼻下方移位，双眼晶体混浊（C3N3），散瞳后眼底可见视盘边界清，色淡红，C/D≈0.3，黄斑中心凹反光未见，视网膜血管走形正常。
入院诊断：双眼年龄相关性白内障，右眼脉络膜凹陷双眼玻璃体混浊双眼屈光不正双眼干眼症左眼外伤术后
病史描述和主要眼科检查
患者
杨某
男性
61岁
右眼视力下降2年
裸眼
视力
Vod：0.1
Vos：0.15
-3.50DS→0.2
验光
-7.25DS/-0.75DC
×65°→0.4
-3.50DS→0.2
28.21mm
NCT
OD15.2mmHg
OS、14.7mmHg
主导眼：OD
晶体
C3N3
C3N3
角膜
右眼透明
左眼角膜鼻下方大片瘢痕
瞳孔
瞳孔圆，约3.0mm，对光反射（+）
左眼虹膜下方部分缺失前粘，瞳孔向鼻下方移位
AL
(mm)
23.88
22.56
ACD
(mm)
3.74
2.93
内皮
细胞
个/mm2
个/mm2
外伤史
右眼无
左眼穿透伤史50年
眼底
裂隙灯下未见明显异常
裂隙灯下未见明显异常
前节
照相
OD
OS
眼底
照相
OD
OS
OCTA
OD
OS
IOLMARSTER
诊疗思路
1.患者白内障诊断明确，可行手术治疗，方式可采用：飞秒激光辅助下超声乳化+人工晶体植入；
2.脉络膜凹陷无需采用进一步的治疗方式；
3.选择一片式、疏水性、支撑性好的人工晶体，
手术方案
右眼飞秒激光辅助下超声乳化+人工晶体植入
人工晶体：预装式PCB00+22.50D预留-0.34
术后情况
Master（Higis-L
UCVA
BCVA
IOP
术后1天
0.6
PL=0.8
17.5
术后1周
0.8
/
15
术后1月
1.0
/
10.3
讨论
1.局灶性脉络膜凹陷(focalchoroidlaexcavation，FCE)是指局部的脉络膜、Bruch膜以及视网膜色素上皮(retinalpigmentepithelium，RPE)向眼球外侧的凹陷，年，使用光学相干断层成像扫描(opticalcoherencetomography,OCT)首次在活体内观察到视网膜脉络膜的变化，是一种脉络膜结构的异常，并提出“脉络膜凹陷”一词进行命名。报道大多均为单眼发病，称之为“单侧脉络膜凹陷”。之后，发现这种凹陷可双眼发生，多见于中青年，单眼发病多见，可伴有中度近视，可有一个或多个凹陷，凹陷位于黄斑中心凹下或者附近。眼底可表现为轻微脱色素或黄白色改变.眼底荧光素血管造影表现为正常或透见荧光。吲哚箐绿造影可见低荧光及脉络膜中、大血管.有时会并发脉络膜新生血管(choroidalneovascularrization,CNV)形成及中心性浆液性脉络膜视网膜病变(centralserouschorioretinopathy,CSC)，FCE通常不伴随其他病变并且形态可长期不变，因而被认为是一种发育异常。
2.IOL—Master是基于部分相干干涉测量的原理，测量的是从角膜前表面到视网膜色素上皮层之间的距离，这已经包括了视网膜的厚度，是真正意义上的眼轴，而传统超声波测量的是角膜前表面到内界膜的距离，故IOL—Master将会比超声生物测量的眼轴长度值高，IOL—Master测量眼轴更准确，故IOL—Master测量结果更适合这个患者，如只有超声波测量结果，可以附加0.2mm。
3.术中选择植入眼力健疏水性非球面折叠人工晶体，该款预装人工晶状体术中更易操作，且具有较高的阿贝值，折射率较低，降低了色差，从而可以为患者提供更敏锐的视力，具有长期的稳定性。特殊的３６０度连续直角后边缘设计可减轻ＰＣＯ的发生。
4.特殊患者术前充分沟通，告知患者手术后效果及眼底需要长期随访，让患者充分了解病情和术后定期复查的重要性。
[1]陈政宇,魏文斌.局灶性脉络膜凹陷的研究进展[J].国际眼科纵览,,43(5):-.
[2]WakabayashiY,NishimuraA,HigashideT,etal.Unilateralchoroidalexcavationinthemaculadetectedbyspectral－domainopticalcoherencetomography.ActaOphthalmol,,88(3):e87-91.
[3]MargolisR,MukkamalaSK,JampollLM,etal.Theexpandedspectrumoffocalchoroidalexcavation.ArchOphthalmol,,(10):-.
[4]XuH,ZengF,ShiD,etal.Focalchoroidalexcavation
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