第四章消化系统疾病用药
第二节胃粘膜保护药
一、药理作用与药理评价
（一）作用机制
1.增加胃黏膜血流量
2.增加胃黏膜细胞黏液、碳酸氢盐的分泌
3.增加胃黏膜细胞前列腺素的合成
4.增加黏液层的疏水性（糖蛋白和磷脂的含量增加）
（二）作用特点
1.铋剂
碱式碳酸铋同时兼有抗酸作用；
枸橼酸铋钾、胶体果胶铋还有杀灭幽门螺杆菌的作用。
胶体果胶铋的胶体特性比枸橼酸铋钾更好。
2.铝剂——硫糖铝
在胃酸环境下能与溃疡或炎症处带正电荷的蛋白质渗出物相结合，形成一层保护膜，促进溃疡的愈合。
（三）典型不良反应（★★★）
1.铋剂——便秘，口中氨味，舌、大便变黑，牙齿短暂变色。
2.硫糖铝——服后吸收较少，故不良反应较少，可能出现腹胀、腹泻等胃肠道反应。
（四）药物相互作用
硫酸铝与铋剂不能和碱性药物合用，抑酸药可干扰两者的吸收，两种铋剂不能合用。
二、用药监护
（一）选择适宜的服药时间（★★★）
（1）与抑酸剂联合应用时宜间隔1h
（2）果胶铋应在餐前0.5～1h服用或睡前服用。
（3）硫糖铝须空腹或餐前0.5~1h服用，不宜与牛奶、抗酸剂同服。（二）注意铋剂的应用安全性
1.两种铋剂不宜联用，防止铋中毒。铋剂剂量过大时（血铋浓度大于0.1μg/ml），有发生神经毒性的危险，可能导致铋性脑病现象。
2.铋剂不可长期、大量应用。
第三节助消化药
一、药理作用与临床评价及主要药品
(一)代表药物：乳酶生、乳酸菌素、干酵母、胃蛋白酶、胰酶（★★★）
1.乳酶生主要用于消化不良、肠内过度发酵、肠炎、腹泻
2.胰酶多种酶的混合物，主要含胰蛋白酶、胰淀粉酶和胰脂肪酶，在肠液中可消化淀粉、蛋白质和脂肪。
用于各种原因引起的胰腺外分泌功能不足的替代治疗。与等量碳酸氢钠合用效果增加。
二、用药监护
1.保护消化酶的活性：不宜和抗菌药、吸附剂合用；如须合用时应间隔2～3h。
2.用时禁用酸碱性较强的药物和食物。
3.遇热不稳定，宜在冷处或凉暗处保存。
4.用药时不可嚼碎，以免导致严重的口腔溃疡
小结：
药物分类
服药时间
注意事项
抗酸药
出现症状时，或将出现症状时
一日多次给药，适合嚼服
质子泵抑制剂
餐前1小时服用
整片吞服，不得嚼碎，可一日1-2次
H2受体阻断剂
餐后服用效果好
可一日两次早晚餐后服用
铋剂
应在餐前、酸性条件下服用
与抑酸剂联合应用时宜间隔1h
助消化药
餐前或餐时服用
胰酶不可嚼碎
第四节解痉药与促胃肠动力药
第一亚类解痉药
一、药理作用与临床评价及主要药品
（一）作用特点
1.阿托品（★★★★★）
（1）各种内脏绞痛，如胃肠绞痛及膀胱刺激症状。对胆绞痛、肾绞痛的疗效较差。治疗剂量时，对正常活动的平滑肌影响较小，但对过度活动或痉挛的内脏平滑肌则有显著的解痉作用。
（2）全身麻醉前给药，可减少麻醉过程中支气管黏液分泌，预防手术引起的吸人性肺炎，并可消除吗啡对呼吸的抑制。严重盗汗和流涎症。
（3）迷走神经过度兴奋所致的窦房阻滞、房室阻滞等缓慢性的心律失常。
（4）抗休克（革兰阴性杆菌引起的感染中毒性休克等）
（5）解救有机磷酸酯类农药中毒。
（6）眼用制剂适用于睫状肌炎症以及检查眼底前、儿童验光配镜屈光度检查前及白内障手术前后的散瞳等。
2.山莨菪碱（作用与阿托品相似或稍弱）
（1）解除平滑肌痉挛、血管痉挛（尤其是微血管），改善微循环，用于胃肠绞痛、胆道痉挛、感染中毒性休克，有机磷中毒。
（2）有镇痛作用。
（3）扩瞳和抑制腺体分泌（如唾液腺）作用较弱，且极少引起中枢兴奋症状。
第二亚类促胃肠动力药
一、药理作用与临床评价
（一）主要药品及作用特点
1.甲氧氯普胺——阻断中枢性和外周性多巴胺D2受体，具有中枢性镇吐、促进胃肠蠕动的作用。适应症：
①用于治疗慢性功能性消化不良引起的胃肠运动障碍，改善恶心、呕吐症状；
②肿瘤化疗、放疗引起的呕吐
2.多潘立酮——外周多巴胺受体阻断剂。直接阻断胃肠道多巴胺D2受体——促进胃肠蠕动，促进胃排空；优点——对中枢无影响，不易导致锥体外系反应。
3.莫沙必利——选择性激动上消化道5-HT4受体，促进乙酰胆碱释放，发挥促胃肠道动力作用，改善功能性消化不良的胃肠道症状。优点——不会引起锥体外系反应等副作用。
（二）典型不良反应
可致锥体外系反应（甲氧氯普胺）；尖端扭转型心律失常、心电图Q-T间期延长；泌乳、乳房肿痛、月经失调等。
二、用药监护
（一）监护用药所致的锥体外系反应
（二）监护高泌乳素血症
除莫沙必利外，促胃肠动力药可刺激泌乳素过度分泌，引起女性泌乳——维生素B6可减轻。
（三）药物相互作用
多潘立酮与酮康唑、氟康唑、伏立康唑、红霉素、克拉霉素、胺碘酮合用，会增加尖端扭转型心律过速的危险。
第五节泻药与止泻药
第一亚类 泻药
一、药理作用与临床评价
（一）分类与特点
1.容积性泻药：硫酸镁、硫酸钠
在肠内形成的渗透压使肠内保有大量水分，刺激肠蠕动产生导泻作用。适合需快速清洁肠道者。对粪便干结为主要症状者效果较好。
2.渗透性泻药——乳果糖
不吸收性双糖，在肠腔而产生高渗效果——治疗慢性功能性便秘。治疗：高血氨症（肝性脑病）
3.刺激性泻药——酚酞、比沙可啶、番泻叶、蓖麻油刺激肠蠕动；适用于急慢性便秘、习惯性便秘。
4.润滑性泻药（粪便软化药）：甘油栓剂（开塞露）。
5.膨胀性泻药—聚乙二醇、羧甲基纤维素。
（二）典型不良反应：
长期、连续用药影响电解质平衡，如低钾血症。部分泻药连续使用可导致肠梗阻。
（三）药物相互作用：硫酸镁、硫酸钠一般选口服给药
二、用药监护
（一）依据便秘类型
1.结肠低张力所致便秘—睡前服用刺激性泻药。
2.结肠痉挛所致便秘—膨胀性或润滑性泻药。
（二）泻药不可长期使用
连续不宜超过7天，长期用药可引起依赖性。
第二亚类 止泻药
一、分类与作用特点
1.吸附药和收敛药——双八面体蒙脱石。
2.抗动力药——洛哌丁胺与地芬诺酯。
直接作用于肠壁的阿片受体。
适用于治疗成年人急性腹泻，而不适用于幼儿。
1)洛哌丁胺：显著抑制霍乱毒素和其他肠毒素
2)地芬诺酯：欣快感，并可能出现药物依赖性。
二、禁忌证：2岁以下儿童、肠梗阻患者、应用广谱抗菌药物引起的假膜性肠炎者、细菌性小肠结肠炎患者。
第三亚类 微生态制剂
一、分类与作用特点
1.乳酸菌类：乳酸杆菌、双歧杆菌等；
2.芽孢杆菌类：地衣芽孢杆菌等；
微生态制剂特点：
（1）抑制肠内有害菌，维持人体微生态平衡，用于腹泻
（2）维持正常蠕动，缓解便秘
（3）屏障作用
（4）营养作用
（5）免疫作用
（6）保护肝脏
（7）抑制肠内自由基和过氧化物
（8）解毒作用
（二）药物相互作用：地衣芽孢杆菌制剂对第三代头孢菌素、庆大霉素不敏感，对环丙沙星、亚胺培南、西斯他汀等高度敏感，故不能同时服用。
二、用药监护
（一）按临床特征遴选用药
1）如需尽快建立一个肠道正常菌群——双歧三联活菌胶囊
2）伪膜性肠炎或食物中毒——首选酪酸菌，其耐酸且抗腐败性强。
（二）注意保护活菌制剂的活性
1）部分要求冷链（2～10℃）保存，如双歧三联活菌胶囊。
2）双歧杆菌活菌不耐酸，宜在餐前30min服用。
3）服用时不宜以热水送服，宜选用温水。
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