编者按
内障手术已经从防盲时代走向屈光时代，人们进一步追求视觉质量和精准，飞秒激光辅助超声乳化白内障手术的应用也越来越广泛，那么它与传统的超声乳化技术相比，有哪些优势和特点呢，在今年的APACRS上，我们有幸邀请到中山大学眼科中心的陈伟蓉教授跟我们分享了她的见解。
飞秒辅助超声乳化白内障技术——精准
1.随着患者生活质量的提高，对视觉质量也有进一步的要求，您认为飞秒辅助白内障给我国白内障患者最大的优势是什么？
我们今天是APACRS会议的第1天，很大篇幅是讲白内障手术的优缺点问题。随着对飞秒激光白内障手术的了解和应用，越来越觉得飞秒激光白内障手术的优点多于它存在的缺陷，飞秒激光白内障手术给我们带来的最重要的一点是精准。我们过去白内障超声乳化技术已经比较成熟了，但是毕竟是人工操作，会受很多因素影响。飞秒激光白内障手术因为是设定电脑来操作，所以它带来的是精准，首先是精准的切口，切口的深度可以调整，而且大小方位都可以控制。
切口的精准，第一减少散光，第二存在散光的话，可以通过切口的位置或切口的松解减少散光，这是对手术切口和散光问题带来的好处。
撕囊的精准，我们都说撕囊是超声乳化的灵魂，撕囊大小、居中与否、圆和不圆是关系到人工晶体植入后有效位置的，这个有效位置关系到将来病人的屈光状态，也就是最后视觉质量的问题。所以撕囊的精准给病人带来的益处是飞秒激光带来的成就之一。
此外，对于复杂的白内障手术，比如脱位的晶体，人工撕囊会有一定困难，但是飞秒激光可以为我们解决这些复杂的问题。
最后是劈核，虽未到尽善尽美的程度，但随着机器的改良，也有所改善。
飞秒辅助超声乳化白内障技术的挑战——经济＋时间成本高
2.您认为目前飞秒辅助超声乳化的白内障手术在中国的应用中，遇到的最大挑战是什么？
现在最大的问题就是钱，飞秒辅助超声乳化的白内障手术较传统手术贵。另外，要完成一台手术通常需要换位置，这样带来的时间成本高的问题。
飞秒辅助超声乳化白内障手术有其适应征和禁忌征
3.您通常会与哪些患者推荐飞秒激光辅助的超声乳化白内障手术？有哪些患者是不适合的，尤其需要注意的？
对那些对术后视觉质量要求很高的，特别是一些要求术后无散光或想植入高端人工晶体的患者，经济条件允许的话，我会推荐做飞秒激光白内障手术。当然这个手术也有极限性，比如睑裂小的病人，当然随着技术的改良，睑裂小一点的，我们也能够做；另外小孩也不能做；角膜有异常的，比如有角膜白斑，飞秒激光穿透的时候会有影响；还有一些很大的滤过泡、过凸或过扁的角膜，这些都不适合做。
术前术后应用普拉洛芬，减少炎症反应和PCO
4.对于飞秒辅助白内障手术的患者，围术期抗炎有哪些需要注意的，在非甾体抗炎眼药方面，例如普拉洛芬的使用，可否与我们分享一些使用经验？
的确，飞秒激光带来的炎症反应跟我们普通的超声乳化手术不一样，炎症因子的分泌要多一些。
比如有一些患者术前使用过前列腺素类药物、术中瞳孔可能会缩小的（如糖尿病患者）以及术后发生PCO（后发性白内障）的，这类病人我们术前常规用普拉洛芬，主要维持术中瞳孔的稳定性，有研究证明这是有效的，这个非常重要！
另外，术后我们也希望通过非甾体抗炎药，如普拉洛芬这一类，来加强它的抗炎，降低术后炎症因子释放带来的副作用，从而减少炎症反应和PCO。
所以我们会在飞秒辅助白内障的常规术前以及术后使用非甾体抗炎药。
飞秒辅助的白内障手术的未来
5.请您预测一下未来飞秒辅助的白内障手术将会给我们带来哪些进一步的改善和应用？
第一、目前我们用的白内障超声乳化，需要直接接触眼球，这样做完至少外观上不好看，结膜下出血，将来我相信会不要（直接接触眼球）。
第二，我认为在能量方面可能会有所改进，将来真的能够劈核。
第三，（希望未来有）一体机，不用做完后还要换台。我想这些是很容易实现的，将来达到像机器人一样的效果。
总结
飞秒辅助的白内障手术虽然提高了经济和时间成本，但带给我们最重要的一点是手术的精准性。但是飞秒辅助白内障带来的炎症反应会有所增加，建议常规术前及术后均使用非甾体抗炎药物控制炎症及减少后发性白内障的发生。在白内障手术由防盲时代发展到屈光时代的今天，希望飞秒辅助的白内障手术能够进一步改善和发展，为人类带来光明。
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