眼内炎是眼科临床常见的疾病，多由眼外伤、内眼手术等外源因素引起，也有少数是由内源性因素所致。由于眼内炎能在短时间内损害眼球组织，导致视力丧失甚至眼球萎缩，所以一旦怀疑眼内炎，应当立即给予有效治疗。对于如何防治眼内炎，在近期的亚太眼科学会年会（APAO）上《国际眼科时讯》采访了这方面的专家——印度的TaraprasadDas教授，对眼内炎的认识，他分享了自己的宝贵经验和对临床研究结果的分析，主要内容如下。
专家简介TaraprasadDas教授，L.V.Prasad眼科研究所副所长，中山大学中山眼科中心教授，视网膜与玻璃体疾病专家，印度国家医学科学院候任委员。
1白内障手术中前房内注射抗生素的使用前房内注射抗生素目前还不是白内障手术中的标准，但Das教授预言其不久将会成为现实。
现在在欧洲至少有24个国家已经开始进行前房内注射抗生素，而且在美国也以另外一种形式在使用；在印度，前房内注射抗生素可以用来降低眼内炎风险。一旦美国将其批准成为标准，那么接下来就是该使用哪个抗生素的问题了，是头孢呋辛还是莫西沙星，这都很难说。
在印度，莫西沙星可能会略好些，因为它不需要额外准备，你只需要抽出来注射进去就行了。而且感染谱印度同欧美也是不同的。例如：在印度革兰氏阴性菌感染占26%~32%，而欧美只占到4%~6%。莫西沙星是一种更广谱的抗生素，对革兰氏阴性菌感染效果较好。但问题是，为什么在首次治疗时就要使用广谱抗生素？原因在于，注射的抗生素剂量如此之小，以至于在实践中不会发展成为耐药性。因此，可以预见，未来对于这两种药物的使用世界上会分成两大阵营：欧洲国家会使用头孢呋辛，因为它已经可以商业化并且经随机对照试验后使用；而在印度则可能会选择莫西沙星。
2东南亚地区导致视力损害的主要原因及调查数据年WHO报道称，白内障是目前引起失明的主要原因，大概占51%。但与在东南亚的经验有所不同，在刚刚结束的东帝汶研究中总结发现，高达80%的失明是由于白内障引起。而糖尿病是导致失明和视力损害的一种新兴因素，比如在东南亚的印度、孟加拉、马尔代夫、尼泊尔等国家。在东帝汶已发现有5个零星散发的沙眼病例，这也还需要更进一步的研究。最近有一篇来自尼泊尔的报道称：沙眼在尼泊尔已经不存在了，而在印度沙眼可能散发存在。未矫正的屈光不正则是整个东南亚地区导致视觉损害的主要原因。在Das教授最近发表的一篇文章中，他总结到：大多数东南亚国家，对于WHO制定的到年减少25%失明人数的任务感到堪忧。
3印度感染性眼内炎的发病情况感染性眼内炎的发病率在世界范围内都已经明显降低，从上世纪40年代的2%降低到目前不到0.1%。在印度，临床上眼内炎发病率为0.07%~0.09%之间，而且培养阳性率达60%。其感染谱也有所不同，例如：16%的病例是真菌感染，而在美国和欧洲几乎不曾遇见。因此，在治疗上也一定是不同的。所以说，同世界上其他国家不同，真菌感染在印度是一个主要问题。
4革兰氏阴性菌感染的眼内炎治疗情况Das教授等发表了几篇关于革兰氏阴性菌感染对于头孢他啶耐药而对阿米卡星敏感的论文。临床上，看不出这些患眼有什么不同，但就是对于玻璃体腔注射头孢他啶反应差。有证据表明，对于这些患眼，使用亚胺培南效果会更好。其研究数据表明，在过去的十年里，由于眼内炎常常使用抗生素（如环丙沙星、加替沙星、氧氟沙星对革兰氏阳性菌和头孢他啶、环丙沙星、加替沙星对革兰阴性菌）使得耐药性逐渐增加。但奇怪的是，革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌对于莫西沙星和阿米卡星的耐药性既没有改变也没有消退。从技术上看莫西沙星和阿米卡星没有不同，但它们起效不会像对敏感革兰氏阴性菌感染一样快速。
5开放性眼外伤导致的眼内炎开放性眼外伤不一定都是在工厂环境中才发生，道路交通事故以及农业领域也有可能出现。在交通事故中，眼内炎多是由于芽孢杆菌感染所致。幸运的是，这种感染对于大多数普通抗生素都敏感，但同时这种感染进展非常迅速并且毒性很强，因此治疗上必须越早越好。农业相关的眼外伤在印度较常见，大多数由真菌感染引起。通常这种感染不会立即表现出来，所以患者经常用一些土方法来治疗而不是求助于专门的眼科医生，等感染暴发性表现出来后治疗就很困难了。也有一小部分儿童在玩耍“弓箭游戏”（在一些国家是很重要的运动）的时候会引起眼外伤；而受伤后的小孩总是不会第一时间告诉家长，等家长知道的时候通常已经很晚了。总而言之，开放性眼外伤引起的眼内炎比内眼手术后引起的眼内炎更具感染性和暴发性，哪怕再怎么治疗，其预后也更差。
（来源：《国际眼科时讯》编辑部）
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