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她是怎样一步一步坠入了黑暗

爱尔眼科集团山西省区副总院长戴超,医学博士、留英博士后,原第三军医大学(陆军军医大学)医院/医院青光眼组组长。现任中华医学会眼科学分会青光眼学组委员,中国医师协会眼科医师分会青光眼学组委员。现在医院执业。擅长早期青光眼诊断和疑难复杂青光眼治疗,屈光性白内障手术,白内障手术规划,角膜病诊断和治疗。

门诊时间周一、三上午;隔一周的周五分别在运城和吕梁爱尔眼科出诊和手术

(新的岗位,新起点,执业续航在三晋;继续我的科普和病例分享)

周三上午大约在11:00左右,62岁的王女士在儿子的搀扶下走进了我诊室,我赶紧起身迎上去正要问候时,儿子先开口说道:“戴院长,我把我妈带来了,并按您的吩咐把所能找到的病历资料也带来”。王女士双手摸索着在我对面的沙发上坐下,并顺手整理了一下她的裘皮大衣后。我立马回到我的座位上,此时,一个小小的折叠发黄皱巴巴的病历本摆到了我面前的桌上,我惊讶地发出一声“就这一点点病历资料?”,只见王女士迷茫地转动着双眼搜索我的声音,并在注视我方向上停住了搜索,瞪大眼睛“望着”我,对我的惊讶没做任何回应,诊室陷了一片寂静。

周一上午我的门诊时间第一次见到王女士,坐在我诊室的裂隙灯前反复痛苦地诉说着:“我从一会儿白一会儿黑到3天前感觉到面前只是黑暗了”。通过再三诱导追问和在他儿子的帮助下,初步了解到的病情是:因为“青光眼”于年8月在外院一次住院行了双眼“抗青光眼手术”,术后视力和术前无明显变化,年10医院行了

右眼白内障手术,术后看东西煞白煞白的,很快(具体时间记不清)就感觉看东西“一会儿白一会儿黑”,直到3天前全黑了。我在裂隙灯下做了仔细检查并照相。视力双眼均为数指/眼前,眼压右眼22.3mmHg、左眼16.3mmHg(NCT);双眼上方结膜滤过泡均瘢痕化无隆起(星形),双眼角膜大量粗大羊脂状KP(带尾箭头),右眼人工晶体在位且后囊膜机化混浊(无尾箭头)、人工晶体表面薄渗出膜。

通过检查之后,我小心谨慎地告诉她:目前看是双眼严重的“葡萄膜炎”,眼后节根本看不进需要进一步检查。并开具了眼部B超和UBM检查,让她把之前就诊的病历资料和上述检查结果一起尽快拿来好帮助诊断和治疗。王女士一听说检查,立马警觉起来,并满脸的不信任还嘀咕道:“什么治疗都没有就做什么检查呀?”,在儿子的牵拉下悻悻地离开了诊室。

接下来是本文开始的情景。通过翻阅这本老病历,为数不多的记录里记载着年因“继发性青光眼”行“双眼小梁切除术“、年行“右眼白内障超声乳化+人工晶体植入+滤过泡针剥”,年术后随访记录双眼葡萄膜炎。再次追问病史获得信息:年白内障术后葡萄膜炎发作一直服中药治;青光眼术前2年葡萄膜炎发作间断点药;葡萄膜炎发作前5年被诊断过“多发性硬化”,激素输液冲击治疗一周该口服治疗一月停药。之后没有再行任何特殊治疗,间断发作行动困难、皮肤关节不适、眼红等。

接近心力憔悴的病史追问(两次门诊问病史时间加起来超过1个小时),对病情才有了一个大概了解,对于病情陈述的闪烁其词原因是认为眼睛的青光眼与之前的病无关。这么多年看病的经历已经没有了信心。

看完这个病例,久久不能平静,思绪万千,感概把简单问题复杂化和把复杂病例简单化处理中的各种困局:

1.眼科医生的全局观。对于全身性疾病在眼部的表现,不能只看到眼部的病变,治疗眼部的病变时忽视全身病治疗,特别是需要手术介入时怎么把握好时机,需要控制全身性疾病达相对稳定状态。

2.病史采集需全面准确。有些患者出于不明原因的隐瞒部分病史,可能误导诊断和治疗。

3.对于青光眼的诊断必须准确。这往往又是最难的,所有继发性青光眼必须有相应明确的继发原因,原发性青光眼必须排除所有继发因素。因此,青光眼诊断常常需要考虑和检查的不仅限于眼部检查,全身因素所致的青光眼也需要相应排查。

4.对于医患关系。疑则不医、医则不疑,医患之间的距离隔阂本不应该有,但现实中很常见,打破隔阂建立相互信任只靠医生的医术是无法实现的,耐心的沟通交流对于从医者来说胜过任何说教和炫技。

门诊时间:周一、三上午(医院)

隔周的周五分别在运城和吕梁爱尔眼科出诊和手术

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